雇主责任险理赔调查知识考试试卷

请仔细阅读题目,按要求作答,祝您考试顺利!
姓名
    ____________
部门
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以下为单选题
雇主责任险投保主体,下面说法正确的是
员工个人可以作为投保主体
只能以单位作为投被保人投保
劳务派遣员工可以个人投保
退休人员可以个人投保雇主责任险
雇主责任险伤残赔偿金主要依据哪一份鉴定标准进行赔付
人体损伤致残程度分级
《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》
道路交通事故伤残评定标准
保险公司内部自行制定标准
下面哪一项不属于雇主责任险11类常见欺诈风险
保险利益造假
高职低投(职业类别欺诈)
正常上下班意外受伤
倒签单
识别“倒签单”欺诈最有力的客观证据一般是
单位负责人口头陈述
工资银行流水记录
伤者单方面笔录
工友主观证言
当调查中出现几个及以上“红旗信号”时,必须启动深度调查
1个
2个及以上
5个
必须全部红旗信号出现才启动
笔录制作硬性要求,以下错误的是
涂改处由被询问人按手印确认
可以事后根据回忆补记笔录
被询问人逐页签字按手印
笔录末尾注明“以上笔录我已看过,与我所述一致”
疾病伪装意外案件,最核心突破口是
单位提供事故情况说明
完整调取住院病历材料
伤者本人口述事故经过
收条赔偿协议
隧道开挖施工人员,按照课件案例,属于哪一类职业
2类
4类
5类
3类
死亡案件中不属于“死亡三证”的是
医学死亡证明
火化证明
户籍注销证明
医院出院小结
雇主责任险调查中,核查保险利益,不需要交叉比对下面哪一项
劳动合同
社保记录、工资流水
员工考勤记录
被保险人家庭房产证明
涉及高空作业的雇主责任险案件,保单特约不会重点核查
作业高度
安全防护措施
员工的家庭住址
是否属于保单承保高空约定范围
减损协谈工作,下面哪一个属于不可逾越的红线
双人在场开展协谈
在没有充分证据情况下直接认定保险欺诈
全程录音留存协谈过程
协谈前确认赔付授权底线
自杀情形在雇主责任险合同下属于
正常保险责任,应当赔付
责任免除,不予赔付
只赔付医疗费用
只赔付50%死亡赔偿金
调查报告撰写要求,说法正确的是
可以主观猜测推断事实
每个认定事实,需要标注证据来源
只记录对保险公司有利的证据
可以先下结论,再搜集证据
对于赔款截留风险,调查时应当重点核实
只看单位提供的赔偿收条即可结案
需要直接和伤者/家属核实实际收款金额、时间,核对银行转账凭证
只需要核对劳动合同
仅调取工伤认定书
以下为多选题
雇主责任险一般赔偿范围包含
死亡赔偿金
伤残赔偿金
误工费用
医疗费用
雇主责任险投保关键要素包含
投被保人主体
行业属性
员工职业类别
保单特别约定、保障限额
雇主责任险欺诈风险中“红旗信号”分为哪几大类
时间异常类
人员异常类
事故异常类
单证异常类
针对“非公司员工,冒名出险”的调查核实手段有
劳动合同、社保、工资流水交叉验证
调取考勤、入职登记表、员工名册比对
走访工友班组长核实身份
身份证信息与保单名册比对
雇主责任险标准笔录六要素包含
首部(时间地点询问人信息)
权利义务告知
事故经过主体问答、关键细节追问
矛盾核实确认、尾部签字按印
死亡案件调查,必须走访调取的单位材料有
派出所接处警、询问笔录
120急救出车记录、急救病历
殡仪馆火化相关材料
医保部门就医结算记录
属于“疾病伪装意外”调查动作的是
调取既往病历、体检报告、住院病案
核实发病、事故时间,判断因果关系
排查既往慢性疾病、旧伤
咨询法医、医学专业意见
调查报告的标准结构包含下面哪些部分
案件基本信息、投保情况核实
事故经过还原、劳动关系核实
伤情医疗情况、赔偿情况核实
风险分析认定、调查结论建议
雇主责任险减损协谈的禁止行为有
超出授权承诺赔付金额
威胁恐吓、欺骗当事人
证据不足直接认定欺诈
单人封闭场所开展协谈
死亡案件中第一顺位法定受益人包含
配偶
子女
父母
工友同事
以下为判断题
雇主责任险特别约定理赔效力低于保单普通格式条款。
正确
错误
工伤保险是社会保险,适用无过错责任,只要认定工伤即赔付,不问雇主过错。
正确
错误
单一出现一项红旗信号,就可以直接判定保险欺诈并拒赔。
正确
错误
倒签单指员工出险时间早于保单或批单人员生效时间,事后补办投保批入手续。
正确
错误
做雇主责任险调查笔录,可以使用铅笔书写笔录,后续拍照归档。
正确
错误
自杀属于雇主责任险责任免除情形。
正确
错误
超职业类别(高职低投)案件,事故真实情况下,只可以全额拒赔,不允许协商赔付。
正确
错误
死亡三证指医学死亡证明、火化证明、户籍注销证明,调查时需要交叉比对时间逻辑。
正确
错误
赔款截留风险,仅审核单位提供收条即可,不需要联系伤者本人核实收款情况。
正确
错误
权益转让授权书,所有第一顺位受益人都应当签字确认,大额死亡案件建议公证。
正确
错误
请阅读本项说明,然后回答问题

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