幼儿园各班级特需幼儿名单收集表

您好！为更好地支持园内幼儿健康成长，请各班班主任按班级填写本问卷，如实反馈本班是否存在需要额外支持的特需幼儿及相关情况。每个班级填写一份，感谢您的配合！

园区

景三园区

景昙园区

班级

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本班是否有特殊需求的幼儿，成长过程中需要班主任给予额外支持？

是

否

若有，请填写幼儿姓名

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疑似障碍类型

自闭症谱系障碍

注意力缺陷多动障碍

语言发育迟缓

智力发育障碍

肢体障碍

听力障碍

视力障碍

情绪行为障碍

学习障碍

其他

是否有医院诊断？

是

否

正在评估中

家长是否知晓？

是

否

家长是否重视？

是

否

家长是否配合？

是

否

班主任教师在支持该特需幼儿过程中有哪些困难？或者需要什么支持？

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