学生信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

一、学生基本信息

身份证号 ____________

姓名 ____________

学籍辅号 ____________

班级 ____________

二、户籍与居住信息

户籍详细地址 ____________

家庭常住地区 ____________

家庭常住地详细地址 ____________

三、个人情况

学习简历 ____________

港澳台侨胞 ____________

国籍 ____________

出生日期 ____________

联系电话 ____________

是否报到

是

否

就读与健康情况

残疾类型 ____________

就读方式 ____________

健康状况 ____________

政治面貌 ____________

是否寄宿

是

否

四、残疾相关信息（如无残疾可留空）

残疾证明类型 ____________

残疾证书号 ____________

残疾程度 ____________

特教就读类型 ____________

残疾情况说明 ____________

五、第一监护人信息

第一监护人称谓 ____________

第一监护人姓名 ____________

第一监护人联系电话 ____________

第一监护人是否法定监护人 ____________

第一监护人户口所在地行政区划 ____________

第一监护人户口所在地具体地址 ____________

第一监护人证件类型 ____________

第一监护人证件号码 ____________

第一监护人民族 ____________

第一监护人单位 ____________

六、第二监护人信息（选填）

第二监护人称谓 ____________

第二监护人姓名 ____________

第二监护人单位 ____________

第二监护人联系电话 ____________

第二监护人是否法定监护人 ____________

第二监护人户口所在地行政区划 ____________

第二监护人户口所在地具体地址 ____________

第二监护人民族 ____________

第二监护人证件类型 ____________

第二监护人证件号码 ____________

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