新初一班级学生基本信息统计表

亲爱的同学及家长,您好!为帮助班主任和任课老师尽快了解每一位同学,做好入学衔接、日常管理与个性化关怀,请您如实填写以下信息。所有内容仅用于班级教育管理,我们将严格保密,感谢您的配合!
学生姓名
    ____________
性别
男
女
身份证号码
    ____________
出生日期
日期    ____________
民族
    ____________
籍贯
    ____________
毕业小学名称
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父亲姓名
    ____________
父亲联系电话
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父亲职业类型
机关/事业单位人员
企业职员
个体经营
自由职业
务农
其他
母亲姓名
    ____________
母亲联系电话
    ____________
母亲职业类型
机关/事业单位人员
企业职员
个体经营
自由职业
务农
其他
户籍所在地(某(省)市某区某县)
    ____________
现居住详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
是否留守儿童
是
否
实际监护人情况(如父母共同监护、祖辈监护、其他亲属监护等,请简要说明)
    ____________
有无食物或药物过敏史(如无请填“无”)
    ____________
有无重大疾病或慢性病(如无请填“无”)
    ____________
是否有需要老师特殊关照的身体状况(如无请填“无”)
    ____________
饮食禁忌(如无请填“无”)
    ____________
是否不适宜参加剧烈体育运动
否,身体状况良好
是,请在备注中说明具体情况
小学阶段获奖情况(可简要列举主要奖项,无则填“无”)
    ____________
兴趣特长(如体育、音乐、美术、科技、阅读等,无则填“无”)
    ____________
小学是否担任过学生干部
是
否
学习薄弱学科(如无明显薄弱项可填“无”)
    ____________
在家学习的情况(可多选)
有固定学习场所
能独立完成作业
需要家长督促辅导
有预习和复习习惯
经常阅读课外书籍
使用电子产品学习时间较长
学习专注力有待提升
内务整理能力(如整理书包、床铺、个人物品等)
能独立熟练完成
基本能完成,偶尔需要提醒
需要较多帮助
是否存在夜晚睡眠方面的问题
睡眠良好,无明显问题
入睡较困难
睡眠较浅、易醒
其他情况(可在备注说明)
心理上需要老师留意的情况(如无请填“无”)
    ____________
家庭特殊情况(如无请填“无”)
    ____________
家长对班级工作的想法或诉求
    ____________

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