西柯中心小学学生心理档案

尊敬的各位家长:您好!为完善我校心理健康教育体系,全面掌握学生的成长状态,有针对性地开展心理健康教育与帮扶,我校将为全体学生规范建立“学生心理健康档案”。本次档案信息采集分为“家长篇”与“学生篇”,旨在通过家校协同,更全面、细致地了解孩子的心理状况,共同为孩子的健康成长保驾护航。
学校
西柯中心小学
丙州小学
西浦小学
年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
选项1
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
姓名
    ____________
性别
男
女
出生年月
日期    ____________
学习情况
优
良
中
差
健康状况
很好
良好
普通
较差
过往病史
无
脑炎
癫痫
心脏病
哮喘
过敏症
肺结核
小儿麻痹
其他
家庭情况
父亲姓名    ____________
父亲性格特点    ____________
母亲姓名    ____________
母亲性格特点    ____________
孩子对父亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
孩子对母亲的喜爱程度
喜爱
较喜爱
无所谓
不喜爱
父母关系
和睦
不和
分居
离异
单亲
家庭气氛
和谐
普通
欠和谐
沉闷
其他
学习经历
起止时间    ____________
在何校学习    ____________
担任职务    ____________
对当时所处集体的喜爱程度
喜欢
较喜欢
一般
不太喜欢
不喜欢
重大生活事件
时间    ____________
事件经过    ____________

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