PCCM二科大量不保留灌肠操作考核评分


姓名
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工号
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考试日期
日期    ____________
操作前准备(12分)
护士:着装规范,洗手(七步洗手),戴口罩
选项1 ★
环境:室温适宜、关门窗、遮挡患者
选项1 ★
患者:解释大量不保留灌肠目的、方法、注意事项及配合要点,嘱病人排空二便
选项1 ★ ★ ★
评估:患者病情、临床诊断、生命体征、意识状态、排便情况、配合程度等
选项1 ★ ★ ★
物品:灌肠袋、水温计、量杯、灌肠溶液(按医嘱)、棉签、润滑剂、手套、治疗巾、卫生纸、便盆、屏风、输液架、治疗车、手消毒液、生活垃圾桶、感染性垃圾桶。
选项1 ★ ★ ★ ★
操作中(55分)
操作前核对
选项1 ★ ★
协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,臀下铺护理垫
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
暴露臀部,盖好被子,注意保护隐私,消毒双手
选项1 ★ ★ ★ ★
检査灌肠袋并打开包装,关闭灌肠袋开关;放弯盘于患者臀部旁边,纸巾放在护理垫上
选项1 ★ ★ ★
测量灌肠溶液的温度,一般为 39-41℃, 降温时 28-32℃, 中暑 4℃
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
用量杯量取所需灌肠液的量,将灌肠溶液倒入灌肠袋中,悬挂于输液架上,袋内液面高于肛门约40-60cm。伤寒患者灌肠液面不得高于肛门30cm,液体量不得超过500ml。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
戴手套,润滑肛管前端,排尽管内气体,关闭灌肠袋调节器
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
分开臀部,暴露肛门,嘱患者深呼吸,一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm.固定肛管,小儿插入深度4-7cm。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
打开调节器开关,使液体缓缓流入
选项1 ★ ★ ★ ★
灌入液体过程中,密切观察灌肠袋液面下降速度和患者的情况,若患者出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促应立即停止灌肠,报告医生,及时处理。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
灌肠液即将流尽时关闭开关,用卫生纸包裹肛管轻轻拔出,弃于医疗垃圾桶内;擦净肛门,脱手套、消毒双手
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
协助患者取舒适卧位,嘱尽量保留5-10分钟后排便,降温灌肠时保留30分钟后排便,排便后30分钟复测体温
选项1 ★ ★ ★ ★
对不能下床的患者,给予便盆,将卫生纸、呼叫器放于易取处,协助能下床的患者上厕所排便
选项1 ★ ★ ★
操作后 处理 (13分)
整理用物:排便后及时取出便盆,擦净肛门,协助患者穿裤,整理床单位,开窗通风
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
撤单、按要求处理用物,脱手套
选项1 ★ ★ ★
健康教育:交代灌肠后的注意事项
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
观察记录(5分)
观察灌肠后排便情况
选项1 ★
操作后核对
选项1 ★ ★
在体温单大便栏目做好记录、签名
选项1 ★
整理用物、分类处置、洗手(七步洗手)
选项1 ★
整体 评价(10分)
态度端正、尊重关爱患者、沟通良好
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
计划性好、灵活性强
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
提问(5分)
相关知识:不同情况下灌肠高度、溶液或温度的选择。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★

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