高一11班学生家庭住址

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学生姓名

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家庭住址（格式：临渭区解放办xx小区或者临渭区xx镇xx村x组）

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户籍所在地（格式：xx省xx市xx县区）

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家长姓名

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家长电话1

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家长电话2

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学生是否是孤儿

是

否

学生是否是留守儿童

是

否

学生是否事实无人抚养

是

否

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