市场商户卫生许可证信息收集表

您好，为做好市场商户卫生许可证信息登记与管理，请各商户如实填写以下信息，并上传相关证件材料。感谢您的配合！

商户名称

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所在位置

填空1 ____________

填空2 ____________

填空3 ____________

营业地址

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经营类型

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法人姓名

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手机

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有证无证还是过期证

有证

过期证

无证

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