儿童安全用药宣传讲座及慢病用药咨询活动报名表

您好，感谢您报名参与本次儿童安全用药宣传讲座及合理用药咨询活动，请填写以下信息完成报名，我们将提前为您预留活动席位。

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您参与本次活动的主要原因是？

了解儿童感冒安全用药知识

咨询内分泌疾病相关用药问题

咨询抗凝药物相关使用问题

其他用药相关问题咨询

是否会携带儿童一同参与活动？

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