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身份证号

姓名

现住址详细地址 （精确到门牌号）

请选择你的现住址所在的街道（乡，镇），社区（村）

户口所在地县市名称 （喀什市/乌鲁木齐市/莎车县，疏勒县等）

户口所在地详细地址 （精确到门牌号）

户口性质

父亲姓名（写全名，中间用“·”）如果去世填写“去世”，如果离异写“离异”

父亲身份证号（如果去世填写“去世”，如果离异写“离异”）

父亲手机号（如果去世或离异填写母亲手机号）

母亲姓名（写全名，中间用“·”）如果去世填写“去世”，如果离异写“离异”

母亲身份证号（如果去世填写“去世”，如果离异写“离异”）

母亲手机号（如果去世或离异填写父亲手机号）