医务科急危重患者督查问卷

请对照急危重患者管理相关要求，结合现场核查情况如实选择对应选项，问卷总分100分。计分规则：选合格得本题分值，不合格 / 其他得 0 分；所有题目设置为必填。
 督查科室
    ____________
督查日期
日期    ____________
抽查患者住院号
    ____________
督查人
    ____________
一、首诊负责制度
【观】危重患者诊疗衔接无脱节
合格
不合格
其他
【问】医师熟练掌握首诊负责制度
合格
不合格
其他
【档】诊疗交接记录完整规范
合格
不合格
其他
二、三级查房制度
【观】查房诊疗措施全部落实到位
合格
不合格
其他
【问】医师掌握三级查房时限要求
合格
不合格
其他
【档】查房记录含实质诊疗新意见
合格
不合格
其他
三、会诊制度
【观】会诊诊疗措施已落地执行
合格
不合格
其他
【问】医师掌握会诊时效及指征
合格
不合格
其他
【档】会诊记录齐全且落实反馈
合格
不合格
其他
四、分级诊疗制度
【观】危重患者诊疗资源优先保障
合格
不合格
其他
【问】医师掌握分级诊疗核心原则
合格
不合格
其他
【档】分级诊疗执行记录规范无误
合格
不合格
其他
五、急危重患者抢救制度
【观】危重抢救流程规范处置及时
合格/无抢救（无抢救请备注）
不合格
其他
【问】医师熟练掌握危重抢救流程
合格
不合格
其他
【档】抢救6小时内记录完整规范
合格/无抢救（无抢救请备注）
不合格
其他
六、术前讨论制度
【观】手术风险防控措施落实到位
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握术前讨论适用指征
合格
不合格
其他
【档】术前讨论记录完整可追溯
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
七、死亡病例讨论制度
【观】死亡病例整改措施落实到位
合格/无死亡（无死亡请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握死亡讨论时限要求
合格
不合格
其他
【档】死亡病例讨论记录规范齐全
合格/无死亡（无死亡请备注）
不合格
其他
八、查对制度
【观】诊疗操作全程落实三查七对
合格/无操作（无操作请备注）
不合格
其他
【问】医师熟练掌握查对制度内容
合格
不合格
其他
九、手术安全核查制度
【观】手术三方核查流程现场规范
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握手术安全核查要点
合格
不合格
其他
【档】手术核查签字记录完整齐全
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
十、手术分级管理制度
【观】手术权限与操作完全匹配
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握个人手术分级权限
合格
不合格
其他
【档】超权限手术审批手续齐全
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
十一、新技术新项目准入
【观】新技术应用无违规开展情况
合格/无新技术（无新技术请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握新技术准入要求
合格
不合格
其他
【档】新技术审批告知记录完整
其他
不合格
其他
十二、危急值报告制度
【观】危急值临床处置落实到位
合格/无危急值（无危急值请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握危急值处置流程
合格
不合格
其他
【档】危急值闭环记录完整可溯
合格/无危急值（无危急值请备注）
不合格
其他
十三、信息安全管理制度
【观】患者诊疗信息保密落实
合格
不合格
其他
【问】医师掌握病历信息安全规范
合格
不合格
其他
【档】病历无篡改无泄露痕迹
合格
不合格
其他
十四、病历管理制度
【观】病历记录与现场诊疗一致
合格
不合格
其他
【问】医师掌握病历书写规范
合格
不合格
其他
【档】病历真实完整动态更新
合格
不合格
其他
十五、抗菌药物分级管理制度
【观】抗菌药物使用合理合规
合格/未使用抗生素（未使用抗生素请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握抗菌分级权限
合格
不合格
其他
【档】越级用药审批记录齐全
合格/无需用药审批（请备注）
不合格
其他
十六、临床用血审核制度
【观】用血后患者观察落实到位
合格/无输血（无输血请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握用血审核指征
合格
不合格
其他
【档】用血审批流程记录完整
合格/无输血（无输血请备注）
不合格
其他
十七、医患沟通制度
【观】家属知情沟通告知到位
合格
不合格
其他
【问】医师掌握危重沟通告知规范
合格
不合格
其他
【档】所有知情告知签字齐全
合格
不合格
其他
十八、疑难病例讨论制度
【观】疑难病例诊疗方案优化
合格/非疑难危重（非疑难危重请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握疑难讨论启动指征
合格
不合格
其他
【档】疑难病例讨论记录规范
合格/非疑难危重（非疑难危重请备注）
不合格
其他
十九、护理级别与病情匹配管理
【观】患者病情与护理级别匹配
合格
不合格
其他
【问】医师掌握护理分级标准要求
合格
不合格
其他
【档】护理级别医嘱开具准确
合格
不合格
其他
二十、诊断治疗及医嘱合理性管理
【观】诊疗措施贴合患者实际病情
合格
不合格
其他
【问】医师掌握危重诊疗合理指征
合格
不合格
其他
【档】医嘱规范无过度诊疗行为
合格
不合格
其他
二十一、MDT多学科诊疗管理
【观】MDT诊疗措施落地执行
合格/不需要MDT（不需要MDT请备注）
不合格
其他
【问】医师熟练掌握MDT启动指征
合格
不合格
其他
【档】副高参会医务督导记录齐全
合格/不需要MDT（不需要MDT请备注）
不合格
其他
二十二、全维度风险评估管理
【观】高危风险防控措施落实到位
合格
不合格
其他
【问】医师掌握各类风险评估指征
合格
不合格
其他
【档】评估齐全沟通签字完整
合格
不合格
其他
二十三、手术全流程规范管理
【观】术后患者管理规范到位
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
【问】医师掌握手术全流程规范
合格
不合格
其他
【档】小结、告知、植入物记录完整
合格/无手术（无手术请备注）
不合格
其他
督导该患者需要补充事项请说明
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