生育津贴申请材料收集表

您好，本次问卷用于收集生育津贴申请所需的个人基本信息与相关证明材料，请您按实际情况准确填写，确保信息和材料真实有效。注：本问卷只做为生育津贴电子材料的收集，原始证件的提交，纸质版承诺书的抄写、签字必须来生育服务办公室办理（职工之家一层）。现场提交时间：每个月25日（含当日，节假日除外）到下个月1日（不含）。请上传的图片/文件清晰可辨认，单个文件不超过5M，建议大小2-3M以上，格式为PDF。
职工所属编制
编内
编外
儿研所
您的姓名
    ____________
您的手机
    ____________
您所在科室
    ____________
您的婚姻状况
未婚
已婚
请输入您的身份证号码
    ____________
请输入您配偶的名字
    ____________
请输入您配偶的身份证号码
    ____________
本次生育类别
正常生育
流产、引产
流产、引产日期（年/月/日）
日期    ____________
终止妊娠前的怀孕周数（格式示例：12w+3）
    ____________
结婚证（女方名字在上面一排的）
【选择文件】(5MB以内)
诊断证明（医院盖章，以及终止妊娠周数）
【选择文件】(5MB以内)
您的分娩日期
日期    ____________
本次生育胎儿数
    ____________
分娩方式
正常顺产
剖宫产、难产助产
请上传生育服务单（需水印清晰）
【选择文件】(5MB以内)
请上传孩子出生医学证明（纸张竖放，证明横放，靠纸张上半部分扫描）
【选择文件】(5MB以内)
请上传出院诊断证明（必须有孕周，且盖章）
【选择文件】(5MB以内)
若您有其他需要补充说明的信息，请在此处填写
    ____________

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