“土韵拾光・耕趣成长”科学城青少年农耕劳动实践活动报名表
您好！本次研学活动将于2026年10月24日开展，依托本土乡土资源带领青少年沉浸式体验农耕劳作、学习农耕文化。请您如实填写以下报名信息，感谢您的配合。
（请点击界面上电话按钮，加入活动微信群，如有疑问，可电话/微信联系）
儿童姓名
儿童性别
儿童出生日期
家长联系电话
紧急联系人姓名及电话
是否有食物或接触类过敏史
若有过敏史，请说明具体过敏物品及应对方式
是否能全程参与农事劳作（轻度劳动）
其他需要说明的特殊情况（如身体不适、饮食禁忌等）
家长签字确认参加本次活动
请在此处签名
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