《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》经2026年2月12日国家医疗保障局局务会议审议通过，自（ ）起施行。【单选题】
A. 2026年2月12日
B. 2026年4月1日
C. 2026年1月1日
D. 2026年7月1日
下列不属于医疗保障基金监管覆盖范围的是（ ）【单选题】
A. 职工基本医疗保险基金
B. 城乡居民基本医疗保险基金
C. 商业健康保险基金
D. 医疗救助基金
定点医药机构应当配备（ ）负责医疗保障基金使用管理工作，开展日常审核监控。【单选题】
A. 专职管理人员
B. 兼职管理人员
C. 专（兼）职管理人员
D. 财务人员
参保人员就医、购药时，应当出示（ ），不得冒用、伪造、变造医疗保障凭证。【单选题】
A. 身份证
B. 本人医疗保障凭证
C. 社保卡
D. 户口本
医疗保障行政部门开展基金监管检查，最具突击性的检查方式是（ ）【单选题】
A. 日常检查
B. 专项检查
C. 飞行检查
D. 年度检查
定点医药机构诱导参保人员虚假就医、购药，骗取医疗保障基金的，首要处罚措施是（ ）【单选题】
A. 罚款
B. 退回骗取的基金
C. 暂停服务协议
D. 吊销执业许可证
参保人员将本人医疗保障凭证转借他人使用的，医疗保障行政部门可责令其（ ）【单选题】
A. 限期改正并罚款
B. 退回相关医疗费用
C. 暂停医疗费用联网结算
D. 撤销医保待遇
医疗保障经办机构应当定期向社会公开医疗保障基金的（ ）情况，接受社会监督。【单选题】
A. 收入、支出、结余
B. 缴费人数、待遇享受人数
C. 定点医药机构数量
D. 基金投资收益
任何组织和个人对侵害医疗保障基金的行为进行举报，医疗保障行政部门应当（ ）【单选题】
A. 核实后给予奖励
B. 及时处理并反馈
C. 对举报人信息保密
D. 以上均是
定点医药机构未建立基金使用内部管理制度的，医疗保障行政部门应责令其（ ）【单选题】
A. 限期改正
B. 罚款
C. 暂停结算
D. 解除服务协议
医疗保障经办机构应当对定点医药机构申报的医药费用采取多种审核措施，下列不属于其审核方式的是（ ）【单选题】
A. 日常审核
B. 智能审核
C. 全面审核
D. 抽查审核
定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议，要求医疗保障行政部门协调处理的，医疗保障行政部门应当自收到书面申请之日起（ ）日内予以处理。【单选题】
定点医药机构被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，应当在（ ）进行公示，并对参保人员做好解释。【单选题】
A. 医疗保障行政部门官网
B. 相关责任部门和定点医药机构醒目位置
C. 当地主流媒体
D. 定点医药机构内部办公区
医疗保障经办机构应医疗保障行政部门要求，对涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的定点医药机构，可采取的措施是（ ）【单选题】
A. 立即解除服务协议
B. 暂停结算医疗保障基金且暂停拨付费用
C. 直接处以罚款
D. 移送司法机关
医疗保障行政部门应当同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、（ ）等部门分工协作、相互配合，做好医疗保障基金使用监督管理工作。【单选题】
A. 税务部门
B. 公安部门
C. 教育部门
D. 民政部门
参保人员拒不配合调查的情形中，不包括（ ）【单选题】
A. 拒绝到医疗保障行政部门接受调查
B. 如实提供相关文件资料
C. 提供虚假说明
D. 转移、隐匿相关资料
定点医药机构申请解除服务协议或者不再续签服务协议的，医疗保障经办机构可对医疗保障基金结算费用开展全面核查，核查发现涉嫌违法的，应当（ ）后，方可解除或不再续签协议。【单选题】
A. 口头警告
B. 责令整改
C. 按照规定处理
D. 罚款处罚
医疗保障行政部门建立医疗保障基金智能监督管理制度，健全（ ）相结合，全流程、全领域、全链条的智能监管体系。【单选题】
A. 事前、事中、事后
B. 事前、事中
C. 事中、事后
D. 事前、事后
参保人员实施相关违法行为造成医疗保障基金损失1000元以上的，暂停参保人员医疗费用联网结算的期限为（ ）【单选题】
A. 1个月
B. 3个月
C. 6个月
D. 12个月
初次违法且危害后果轻微并及时改正的，可以不予行政处罚。其中初次违法是指定点医药机构在本统筹地区（ ）内第一次实施条例第三十八条规定的同一性质的违法行为。【单选题】
A. 一年内
B. 两年内
C. 三年内
D. 五年内
参保人员将本人同一笔医药费用向医疗保障经办机构申报两次以上，并享受医疗保障待遇的，应当认定属于条例第四十一条第一款第（ ）项的情形。【单选题】
A. 第一项
B. 第二项
C. 第三项
D. 第四项
长期护理保险基金使用监管（ ）条例及本实施细则的规定。【单选题】
A. 不适用
B. 参照适用
C. 完全适用
D. 由省级部门决定
定点医药机构及其工作人员通过减免费用、提供额外财物等方式诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定属于条例第四十条第一款第（ ）项的情形。【单选题】
A. 第一项
B. 第二项
C. 第三项
D. 第四项
医疗保障行政部门发现组织倒卖、转卖医保药品的行为，涉嫌构成犯罪的，应当及时移送（ ）【单选题】
A. 市场监督管理部门
B. 卫生健康部门
C. 公安机关
D. 审计机关
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》共（ ）章（ ）条，为医保基金监管提供更强操作性法律依据。【单选题】
A. 4章40条
B. 5章46条
C. 6章50条
D. 5章40条
违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果的，（ ）行政处罚。【单选题】
A. 给予警告
B. 从轻处罚
C. 不予
D. 减轻处罚
医疗保障基金损失按（ ）认定，实施按病种付费的，按相关规则具体认定。【单选题】
实施按病种付费下因病例入组错误造成医疗保障基金损失的，下列哪种计算方式不属于细则规定的方式（ ）【单选题】
A. 应当编入与实际编入两个病种之间的医保基金支付标准差额
B. 应当编入病种与按项目付费计算的差额
C. 由定点医药机构自行核算
D. 其他合理方式
违法行为导致后续发生的符合规定的医药费用因起付线、分段报销比例等结算因素变化而增加的医疗保障基金支出，（ ）计入医疗保障基金损失。【单选题】
A. 应当
B. 可以
C. 不计入
D. 视情况
医疗保障基金损失总金额能够精确计算的，应当（ ）【单选题】
A. 按比例估算
B. 逐笔精确计算损失额后加总计算
C. 按平均金额计算
D. 不予计算
经充分调查，基金损失仍然无法核定的，可以采取（ ）等方式计算。【单选题】
A. 按比例综合核算
B. 放弃计算
C. 按最高金额估算
D. 按最低金额估算
定点医药机构未按照规定使用药品耗材追溯码的，可依照条例第（ ）项规定处罚。【单选题】
A. 第三十八条第一项
B. 第三十九条第三项
C. 第四十条第二项
D. 第四十一条第四项
以下哪种情形属于参保人员的违规行为（ ）【单选题】
A. 将本人同一笔医药费用向医保经办机构申报两次以上并享受待遇
B. 正常使用本人医保凭证就医购药
C. 主动退回已由第三人负担的医保基金
D. 因急诊在非定点医疗机构就医并按规定备案
在按病种付费下，定点医药机构存在条例第三十八条第一项至第六项所列违法行为的，应（ ）【单选题】
A. 依照条例相关规定处理
B. 不予处理
C. 仅作口头警告
D. 直接吊销定点资格
医疗保障行政部门规范经办业务时，重点监督的内容不包括（ ）【单选题】
A. 服务协议订立
B. 服务协议履行
C. 医院内部人事任免
D. 医保基金支付审核
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的审议通过机构是（ ）【单选题】
A. 国务院常务会议
B. 国家医疗保障局局务会议
C. 全国人民代表大会
D. 国家卫生健康委员会
医疗保障基金智能监管体系的特点不包括（ ）【单选题】
A. 全流程监管
B. 全领域监管
C. 全链条监管
D. 单一环节监管
定点医药机构拒绝、阻碍监督检查人员进入定点医药机构现场和关联场所检查的，属于（ ）情形。【单选题】
A. 配合调查
B. 拒不配合调查
C. 轻微违规
D. 正常行为
医疗保障行政部门应当健全跨省异地就医基金使用监管机制，落实（ ）监管责任。【单选题】
A. 就医地
B. 参保地
C. 就医地和参保地
D. 省级
下列哪种行为不属于定点医药机构违法违规使用基金的情形（ ）【单选题】
A. 分解收费、超标准收费
B. 按诊疗规范提供合理必要的医药服务
C. 重复收费、虚假收费
D. 为参保人员虚开药品
医疗保障基金使用的各方责任主体包括（ ）【多选题】
A. 医疗保障行政部门
B. 定点医药机构
C. 参保人员
D. 医疗保障经办机构
定点医药机构下列行为属于违法违规使用基金的有（ ）【多选题】
A. 分解收费、超标准收费
B. 重复收费、虚假收费
C. 为参保人员虚开药品
D. 串换药品、耗材
医疗保障行政部门建立的医疗保障信用管理制度，对信用主体实施的监管措施包括（ ）【多选题】
A. 分级分类监管
B. 守信激励
C. 失信惩戒
D. 信用修复
参保人员不得有下列利用医保待遇非法牟利的行为（ ）【多选题】
A. 转卖药品获取利益
B. 接受返还现金、实物
C. 使用医保基金购买非药品
D. 协助他人虚假就医
医疗保障经办机构的法定职责包括（ ）【多选题】
A. 基金审核、结算、支付
B. 签订服务协议并管理
C. 开展基金使用监控
D. 公布基金使用信息
定点医药机构拒不配合调查的情形包括（ ）【多选题】
A. 拒绝、阻碍监督检查人员进入定点医药机构现场和关联场所检查
B. 无正当理由拒不提供有关文件资料（含电子资料、视频监控等）
C. 配合监督检查人员提取电子信息数据
D. 转移、隐匿、毁损相关资料
定点医药机构应当加强信息化建设，积极应用的内容包括（ ）【多选题】
A. 医保码（医保电子凭证）
B. 视频监控
C. 医疗保障信息业务编码
D. 药品耗材追溯码
医疗保障行政部门在基金监管工作中，发现下列哪些行为应当及时移送公安机关（ ）【多选题】
A. 组织、参与拉拢、诱导参保人员虚假住院骗保
B. 组织倒卖、转卖医保药品
C. 轻微违反服务协议约定
D. 组织伪造处方、发票单据骗保
参保人员依法享有的医疗保障相关权利包括（ ）【多选题】
A. 要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料
B. 要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务
C. 对医疗保障基金的使用提出改进建议
D. 随意使用他人医疗保障凭证享受待遇
医疗保障经办机构对定点医药机构申报的医药费用，可以采取哪些审核措施（ ）【多选题
A. 日常审核
B. 智能审核
C. 抽查审核
D. 核查检查
参保人员拒不配合调查的情形包括哪些（ ）【多选题】
A. 拒绝到医疗保障行政部门接受调查
B. 拒绝就本人待遇享受等相关情况作出说明
C. 提供虚假资料
D. 主动配合调查并如实说明情况
可以认定个人存在以骗取医疗保障基金为目的的情形包括哪些（ ）【多选题】
A. 凭借其他参保人员开具的医药服务单据就医购药，实际享受医疗保障待遇
B. 故意隐瞒医药费用已由工伤保险基金支付的事实，申请报销并获得支付，经催告后仍不返还
C. 将本人医疗保障凭证长期交由他人使用，接受返还现金
D. 正常就医购药并按规定享受医疗保障待遇
定点医药机构有哪些情形的，可以依照条例第四十条第一款第四项的规定进行处罚（ ）【多选题】
A. 组织他人利用医保骗保购买药品后非法收购、销售
B. 将非医药费用纳入医疗保障基金结算
C. 将非定点医药机构的医药费用纳入医疗保障基金结算（急救、抢救等特殊情形除外）
D. 将已结算的医药费用再次纳入医疗保障基金结算
建立参保人员违法使用医疗保障基金分级分类信用管理机制，可以采取哪些管理措施（ ）【多选题】
A. 开展医疗保障法治教育
B. 限制接受服务的定点医药机构范围
C. 加强异地就医备案审核
D. 将相关违法违规信息公开
医疗保障基金损失的计算方式包括哪些（ ）【多选题】
A. 应当编入与实际编入两个病种之间的医疗保障基金支付标准的差额
B. 应当编入病种与按项目付费计算的差额
C. 按比例综合核算
D. 由定点医药机构自行申报
医疗保障行政部门可以对定点医药机构采取哪些信用管理措施（ ）【多选题】
A. 加强法治教育
B. 列入重点监管对象
C. 增加检查频次
D. 直接吊销营业执照
不予行政处罚的情形包括哪些（ ）【多选题】
A. 违法行为轻微并及时改正，没有造成危害后果
B. 初次违法且危害后果轻微并及时改正
C. 违法行为造成重大医疗保障基金损失
D. 拒不配合调查且态度恶劣
医疗保障行政部门开展基金监管工作，应当坚持的原则包括（ ）【多选题】
A. 聚焦实践、精准施策
B. 宽严相济、惩教结合
C. 系统衔接、协同治理
D. 从重处罚、以罚代管
定点医药机构应当履行的义务包括（ ）【多选题】
A. 执行实名就医和购药管理规定
B. 核验参保人员医疗保障凭证
C. 按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务
D. 向参保人员如实出具费用单据和相关资料
下列关于医疗保障基金使用监督的表述，正确的有（ ）【多选题】
A. 建立政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合的监督体系
B. 健全跨省异地就医基金使用监管机制
C. 加强医疗保障基金智能监督管理
D. 鼓励任何组织和个人举报侵害医疗保障基金的行为
商业医疗保险基金的使用监督管理，适用《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》。（ ）【判断题】
定点医药机构可以根据自身经营需要，自行调整医保支付范围内的药品价格。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门工作人员在基金监管中泄露举报人信息的，应依法给予处分。（ ）【判断题】
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、行政法规制定。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门无需规范医疗保障经办业务，只需专注于监督检查即可。（ ）【判断题】
医疗保障经办机构对定点医药机构申报的医药费用，经审核应当由医疗保障基金支付的，需按照规定及时结算。（ ）【判断题】
定点医药机构不履行服务协议，经医疗保障经办机构催告后仍不履行，医疗保障经办机构可直接向人民法院申请强制执行。（ ）【判断题】
定点医药机构应当按照诊疗规范向参保人员提供合理、必要的医药服务，使用医疗保障基金可超出国家规定的支付范围。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门应当健全跨省异地就医基金使用监管机制，落实就医地和参保地监管责任。（ ）【判断题】
暂停医疗保障基金结算期间，在被暂停的定点医药机构就医发生的医药费用，无论是否属于骗取基金支出，均不予结算。（ ）【判断题】
参保人员应当配合医疗保障行政部门开展调查，规范使用医疗保障基金。（ ）【判断题】
定点医药机构被责令暂停相关医药服务的，无需对参保人员进行解释。（ ）【判断题】
医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构无权申请行政复议或提起行政诉讼。（ ）【判断题】
违法行为轻微是指违法行为没有造成医疗保障基金损失，或者造成医疗保障基金损失金额较小。（ ）【判断题】
及时改正是指定点医药机构主动或者在医疗保障行政部门规定期限内主动改正，退回违法行为造成的医疗保障基金损失。（ ）【判断题】
没有造成危害后果是指违法行为未造成医疗保障基金损失；或者造成医疗保障基金损失的，及时主动退回且违法行为未造成不良社会影响及其他危害后果。（ ）【判断题】
医疗保障经办机构按季度向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。（ ）【判断题】
定点医药机构未配备专（兼）职管理人员负责医疗保障基金使用管理工作的，医疗保障行政部门应责令其限期改正。（ ）【判断题】
参保人员冒用他人医疗保障凭证就医、购药的，不会受到处罚。（ ）【判断题】
任何组织和个人对侵害医疗保障基金的行为进行举报，医疗保障行政部门应当对举报人信息予以保密。（ ）【判断题】
医疗保障基金损失总金额无法精确计算的，应当放弃计算。（ ）【判断题】
定点医药机构串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施的，属于违法违规使用医疗保障基金的行为。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门和经办机构综合案件事实和证据，可对按病种付费下因病例入组错误造成的基金损失采取合理方式计算。（ ）【判断题】
参保人员将本人医疗保障凭证长期交由他人使用并获利，属于骗保行为。（ ）【判断题】
明知他人骗保仍参与其组织的活动并接受财物、减免费用，不属于骗保行为。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门应当同卫生健康、中医药、市场监督管理等部门分工协作、相互配合，做好基金监管工作。（ ）【判断题】
定点医药机构主动退回违法行为造成的医疗保障基金损失，即可免除行政处罚。（ ）【判断题】
医疗保障基金智能监管体系应当实现全流程、全领域、全链条监管。（ ）【判断题】
定点医药机构申请解除服务协议的，医疗保障经办机构无需开展基金结算费用核查，可直接解除协议。（ ）【判断题】
参保人员正常就医购药并按规定享受医疗保障待遇，属于合法行为。（ ）【判断题】
医疗保障行政部门发现涉嫌构成犯罪的骗保行为，应当及时移送公安机关。（ ）【判断题】
定点医药机构违反诊疗规范过度诊疗、过度检查的，不属于违法违规使用基金的情形。（ ）【判断题】
医疗保障信用管理制度仅对定点医药机构实施分级分类监管，不涉及参保人员。（ ）【判断题】
违法行为导致后续发生的符合规定的医药费用因结算因素变化而增加的基金支出，计入医疗保障基金损失。（ ）【判断题】
定点医药机构应当积极应用医保码、视频监控等信息化手段，加强基金使用管理。（ ）【判断题】
医疗保障经办机构有权对定点医药机构的基金使用情况进行监控和核查。（ ）【判断题】
参保人员拒绝就本人待遇享受等相关情况作出说明的，属于拒不配合调查的情形。（ ）【判断题】
初次违法且危害后果轻微并及时改正的，应当从轻或者减轻行政处罚。（ ）【判断题】
医疗保障基金使用监督管理应当坚持公开、公平、公正的原则。（ ）【判断题】
《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的出台，旨在打通《条例》落地“最后一公里”，细化监管标准、明确法律责任。（ ）【判断题】