案例：患者男，62岁，高血压病史10年，今日劳累后出现胸闷、气短、夜间不能平卧、双下肢水肿。查体：端坐呼吸、双肺底湿啰音、心率110次/分。该患者最可能的诊断是
慢性支气管炎急性发作
急性左心衰竭
肺部感染
支气管哮喘
急性右心衰
急性左心衰患者最首要的护理措施是
吸氧
端坐位、双腿下垂
静脉利尿
扩血管治疗
心电监护
案例：左心衰患者医嘱给予高流量吸氧6–8L/min，并给予酒精湿化。酒精湿化的主要目的是
预防肺部感染
降低肺泡表面张力、消除泡沫痰
湿化气道稀释痰液
减轻支气管痉挛
提高血氧浓度
案例：患者女，65岁，右心衰竭入院，主诉腹胀、食欲差、恶心。右心衰患者消化道症状产生的主要原因是
胃肠道淤血水肿
低蛋白血症
药物副作用
低钾血症
腹腔感染
案例：患者男，58岁，冠心病、心衰长期口服地高辛。今日出现恶心、视物黄绿、心悸。首先考虑
地高辛中毒最常见的心律失常是
窦性心动过速
室性早搏二联律
房扑
室颤
房室传导阻滞
预防地高辛中毒最重要的护理措施是
餐后服药
服药前测脉搏，＜60次/分停药
多喝水
睡前服药
配合补钙
案例：患者男，60岁，原发性高血压3级，BP 185/110mmHg，无头晕头痛。高血压分级正确的是
高血压急症是指短时间内血压急剧升高，数值超过
140/90mmHg
160/100mmHg
180/120mmHg
200/100mmHg
220/110mmHg
案例：高血压患者突然剧烈头痛、呕吐、视物模糊、血压210/125mmHg。该表现为
高血压脑病
脑出血
脑梗死
高血压危象
短暂脑缺血发作
高血压患者饮食指导最关键的是
高蛋白饮食
低盐低脂饮食
低糖饮食
高维生素饮食
高热量饮食
案例：患者男，55岁，劳累后胸骨后压榨样疼痛3分钟，休息后缓解，反复发作。最可能诊断
急性心梗
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
胸膜炎
肋间神经痛
心绞痛发作首选急救药物是
阿司匹林口服
硝酸甘油舌下含服
美托洛尔静推
硝苯地平口服
吗啡肌注
案例：患者心绞痛近期休息、轻微活动即可发作，发作频繁、持续时间延长。诊断为
稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛
变异型心绞痛
心梗
神经痛
案例：患者男，60岁，饱餐后突发胸骨后剧烈压榨痛，持续40分钟不缓解，伴大汗、濒死感。最可能诊断
诊断急性心梗最特异性、最早升高的心肌标志物是
肌钙蛋白cTnI/cTnT
CK
CK-MB
乳酸脱氢酶
肌红蛋白
案例：心梗患者心电监护提示频发室性早搏。首选药物
阿托品
利多卡因/胺碘酮
西地兰
硝酸甘油
多巴胺
案例：患者心悸不适，心电图提示：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐。心律失常类型
案例：患者突发心悸、心率180次/分，节律规则，突发突止。最可能
室上速发作首选终止方式
阿托品
刺激迷走神经（憋气、冰水洗脸）
电除颤
多巴胺
利多卡因
案例：患者心电图提示连续3个以上室早、宽大畸形QRS、心率160次/分。诊断
无脉性室速首选急救措施
利多卡因静推
同步电复律
非同步电除颤
升压药
吸氧
患者意识丧失、抽搐、心电呈不规则颤动波、无有效QRS。判断
案例：患者头晕、黑朦、乏力，心率48次/分，心电图窦性心动过缓。首选药物
案例：患者劳累后心悸、气短，听诊心尖部舒张期隆隆样杂音。瓣膜病类型
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
三尖瓣病变
案例：主动脉瓣关闭不全患者出现头部随脉搏节律点头。体征为
水冲脉
枪击音
杜氏双重杂音
点头征
毛细血管搏动征
水冲脉见于
二尖瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
心衰
房颤
心包积液
案例：患者胸痛随呼吸、咳嗽加重，前倾坐位减轻。最可能
大量心包积液最典型体征
水冲脉
奇脉、心浊音界烧瓶形
交替脉
短绌脉
洪脉
案例：青年男性，感冒后心悸、胸闷、乏力，心肌酶升高。诊断
扩张型心肌病最主要临床表现
胸痛
进行性心力衰竭
高血压
心律失常少
杂音明显
案例：患者外伤后面色苍白、出冷汗、血压80/50、心率120、尿量减少。诊断
休克最早期临床表现是
血压下降
脉压减小、心率快、烦躁、皮肤湿冷
少尿
意识模糊
呼吸浅快
休克患者体位
平卧位
中凹卧位（头胸抬高10–20°、下肢20–30°）
端坐位
左侧卧位
半坐卧位
案例：下肢术后卧床5天，突发单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高。诊断
案例：患者久站后小腿酸胀、浅静脉迂曲扩张。诊断
深静脉血栓
下肢静脉曲张
动脉硬化闭塞
脉管炎
淋巴水肿
大隐静脉曲张最根本治疗护理
热敷
避免久站久坐、抬高患肢、弹力治疗
大量行走
冷敷
按摩
案例：老年患者行走后下肢疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱。诊断
下肢动脉硬化闭塞症
静脉曲张
血栓
神经炎
关节痛
雷诺现象典型表现
肢体红肿热痛
遇冷发白→发紫→变红三色改变
持续性青紫
肿胀
溃疡
急性心衰患者使用硝普钠，护理重点
避光输注、现配现用、监测血压
快速静推
口服给药
无需监测
长期留置
多巴胺小剂量作用
扩肾血管、改善尿量
强升压
强心
扩冠脉
减慢心率
心梗患者第1周最适宜饮食
高脂高蛋白
低盐低脂清淡流质少量多餐
普食
高糖饮食
粗纤维饮食
心衰患者输液速度宜控制在
10–20滴/分
20–40滴/分
40–60滴/分
60–80滴/分
随意
稳定型心绞痛发作时长
1–2秒
3–5分钟
10–20分钟
30分钟以上
持续数小时
房颤患者心率脉率关系
心率=脉率
心率＞脉率
心率＜脉率
无规律
基本相等
心源性呼吸困难最早出现的是
端坐呼吸
夜间阵发性呼吸困难
劳力性呼吸困难
急性肺水肿
潮式呼吸
案例：急性左心衰竭、急性肺水肿。属于典型临床表现的是
突发严重呼吸困难
端坐呼吸
粉红色泡沫痰
双肺广泛湿啰音、哮鸣音
血压一定下降
慢性心力衰竭常见诱因包括
感染
劳累、情绪激动
输液过快过多
心律失常
擅自停药
洋地黄中毒表现包括
恶心、呕吐、食欲差
黄绿视、视物模糊
室早二联律
房室传导阻滞
烦躁失眠
高血压患者正确健康指导
低盐低脂低糖饮食
戒烟限酒
控制体重、适度运动
规律服药、不可自行停药
情绪稳定、避免熬夜
硝酸甘油用药注意事项正确的是
舌下含服
避光保存
随身携带
低血压、青光眼慎用
可长期大量口服
不稳定型心绞痛高危特点
休息即可发作
发作频繁
持续时间延长
诱因不明显
硝酸甘油效果变差
急性心肌梗死典型临床表现
持久剧烈胸骨后压榨痛
大汗、烦躁、濒死感
恶心呕吐
发热
心律失常
心梗患者绝对卧床护理目的
减少心肌耗氧量
防止梗死扩大
减少心律失常
预防心衰加重
避免血栓脱落
房颤患者护理要点
监测心率脉率、记录短绌
抗凝防栓塞
观察有无脑卒中症状
控制心室率
剧烈活动促进心律恢复
室速、室颤高危因素
急性心梗
严重心衰
电解质紊乱低钾低镁
洋地黄中毒
心肌病
三度房室传导阻滞临床表现
心率缓慢
头晕黑朦
晕厥
阿-斯综合征
猝死风险高
二尖瓣狭窄常见体征
心尖舒张期隆隆样杂音
二尖瓣面容（两颧紫红）
梨形心
第一心音亢进
水冲脉
急性心包炎典型症状体征
心前区刺痛、呼吸咳嗽加重
前倾坐位缓解
心包摩擦音
奇脉（积液量大时）
肺部大量湿啰音
病毒性心肌炎护理措施正确的是
急性期绝对卧床
营养心肌治疗
预防感冒
避免劳累熬夜
早期高强度锻炼促进恢复
休克患者监测重点指标
血压、脉压
心率、呼吸
意识、皮肤温度色泽
尿量
血气、电解质
下肢深静脉血栓高危人群
长期卧床术后患者
骨折制动患者
久坐久站人群
肿瘤患者
妊娠产后患者
DVT正确护理措施
绝对卧床制动
抬高患肢
禁止按摩挤压
观察肿胀、皮温、疼痛
观察胸痛咯血警惕肺栓塞
下肢静脉曲张健康指导
避免久站久坐
间歇抬高患肢
坚持弹力袜加压
适当步行锻炼
避免下肢外伤
急性心衰药物治疗包括
利尿剂
硝酸酯类扩血管
正性肌力药
吗啡镇静
β受体大剂量快速推注
心梗并发症包括
心律失常
心力衰竭、心源性休克
乳头肌功能失调
心脏破裂
室壁瘤、栓塞
硝普钠使用注意事项
现配现用
全程避光
严格控制滴速
严密监测血压
长期大剂量使用防氰化物中毒
心源性水肿特点
下垂部位首先出现
对称性凹陷性水肿
傍晚加重、休息抬高减轻
常伴颈静脉怒张、肝大
眼睑晨起水肿为主
需要严格控制输液速度的疾病
心力衰竭
急性肺水肿
心肌梗死
肾功能不全
高血压危象
心律失常患者通用护理
心电监护
卧床休息、减少活动
监测心率心律
避免诱因
备好抢救药品除颤仪
判断有效循环灌注良好的指标
血压平稳
尿量＞30ml/h
肢端温暖红润
意识清楚
脉搏有力规整
循环系统疾病患者通用健康宣教
戒烟限酒、低盐低脂饮食
规律作息、避免过劳情绪激动
遵医嘱规律服药、不擅自停药
定期复查心电、彩超、生化
出现胸痛、心悸、气促及时就医