10月康复师理论月考试卷

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第一部分：单项选择题（15题，每题3分，共45分）

每题只有一个最合理的答案。

一名64岁男性，主诉步行约300米后双侧臀部及小腿出现酸胀、麻木感，继续行走症状逐渐加重。坐下休息或身体前倾后症状明显缓解，骑固定自行车时基本不出现症状。腰椎后伸活动可诱发不适。最应优先考虑的疾病是：

一名急性腰痛患者，3天前弯腰搬物后出现右侧腰痛，VAS 7分，腰椎后伸和右侧象限测试均诱发熟悉疼痛。查体未发现进行性神经功能缺损，但局部肌肉保护性紧张明显。若决定使用Maitland关节松动，当前最合理的选择是：

一名38岁男性，弯腰拾物时腰部疼痛，观察发现患者主要通过腰椎屈曲完成动作，髋关节参与不足。查体发现髋关节屈曲明显受限，腰椎自身屈曲活动尚可，神经检查未见明显异常。下列最合理的方案是：

某患者，曾多次发生外侧踝扭伤，现有反复“崴脚感”。下列测试组合结果及针对性治疗合理的是：

某慢性腰痛患者，初期腰椎主动活动较僵硬，躯干控制能力较差。治疗师首先采用侧卧位骨盆—肩胛骨稳定翻转训练，患者逐渐能够维持躯干排列，并在较小阻力下完成稳定控制，疼痛由VAS 5分下降至2分。接下来最合理的训练流程是：

一名跑者在跑后出现膝内侧胫骨近端疼痛，鹅足附着区域压痛明显，抗阻屈膝可诱发熟悉疼痛。无明显关节卡锁或韧带不稳。下列治疗策略组合最合理的是：

一名患者在双脚固定的深蹲过程中，从站立逐渐屈膝下降。按照膝关节凸凹面运动学，胫骨相对固定时，股骨在胫骨平台上的主要滑动方向是：

一名膝关节疼痛患者下台阶时出现熟悉疼痛。治疗师尝试在患者主动下台阶过程中给予无痛的辅助滑动，症状立即减轻。按照Mulligan动态关节松动原则，下一步最合理的是：

一名慢性腰痛患者存在右侧髋伸展受限，站立后伸及步行支撑末期容易通过腰椎过伸代偿。下列治疗逻辑最合理的是：

一名ACL损伤保守康复患者，早期股四头肌自主募集能力较差。治疗师通过仰卧位PNF扩散训练后，患者已经能够主动完成较好的膝关节伸直控制，但对离心控制和负重仍缺乏信心。按照膝关节功能恢复流程，下一步训练方案最合理的是：

某患者有明显高足弓表现，在步行承重反应期中，前足不能充分适应地面。检查发现前足旋前受限、跖跗关节活动不足，并存在一定的足趾抓地代偿。以下治疗组合最合理的是：

一名止点性跟腱病患者，疼痛主要位于跟骨后方的跟腱附着处，近期上坡步行和深度踝背屈时症状较明显。治疗师计划进行跟腱负荷重建，但患者站立提踵的耐受能力较差。以下训练流程最合理的是：

在HMX足踝功能训练中，治疗师发现患者后足外翻能力明显不足，同时有一定踇外翻和平足，计划通过楔形垫改变足底承重条件，最符合的方式是：

一名跑者在步行承重反应期表现出后足外翻不足、中足僵硬，落地时足部无法充分适应地面。经过相应的关节活动改善和低负荷训练后，足部旋前能力有所恢复，但步行中的足部缓冲与推进仍不协调。下一阶段最合理的训练思路是：

一名踝扭伤恢复期患者，治疗前存在右踝闭链背屈受限以及分腿站立时不敢让胫骨向前移动。治疗师通过距上关节松动后，Knee-to-wall测试从4cm改善至8cm，但患者实际下台阶时仍明显回避患侧负重。此时最合理的下一步是：

第二部分：多项选择题（6题，每题5分，共30分）

每题至少有两个正确选项。全部选对得4分；少选且未错选得2分；只要错选即得0分。

针对三名腰痛患者：

患者甲：腰椎主动前屈测试受限，四点支撑后坐活动也较僵硬。

患者乙：腰椎屈曲幅度基本正常，但从弯腰位返回站立时明显疼痛。

患者丙：坐到站测试中竖脊肌过度使用，腰背伸展僵硬，躯干控制不足。

下列治疗选择合理的是：

关于髌股疼痛、髌下脂肪垫刺激、髌腱病及机械性膝关节症状的治疗，下列说法正确的是：

某患者主动腰椎前屈基本正常，弯腰到底时无明显疼痛，但从前屈位返回站立时，腰部出现VAS 5分疼痛，同时伴明显的腰椎僵硬及快速伸直代偿。下列合理的治疗组合是：

某患者在跑跳训练后出现膝前疼痛。治疗师需要区分髌股疼痛、髌腱问题和脂肪垫刺激，同时安排适当的负荷训练。以下描述正确、判断合理的是：

针对不同足踝功能障碍，下列对应关系合理的是：

在功能训练中利用楔形垫改变足底支撑。以下描述正确的是：

第三部分：综合病例分析题（共25分）

患者男性，28岁，主诉腰痛、踝痛；有健身和羽毛球运动习惯。评估时未带影像。近8个月逐渐出现下背部酸痛，久坐和运动后腰痛，疼痛位置在脊柱中央偏右纵向一条，做骨盆前倾和腰椎主动伸展的工作疼痛可诱发。

5个月前右踝发生内翻扭伤，伤后进行短期固定及休息，后自行恢复活动。现普通平地步行基本正常，但快走、运动或步行较长距离后，仍会出现右踝深部疼痛及轻度肿胀，偶有卡顿感。患者近期在转身和快速侧向移动时，仍明显不敢把重心放在右脚上。

HMX查体:

• ISA：宽肋角

• 右髋前屈95°、ER55°，IR5°，SLR45°，Ober-45°；

左髋前屈100°，ER40°，内旋20°，SLR50°，Ober-20°；

• 右肩前屈100°，ER90°，IR5°；左肩前屈110°，ER85°，IR30°；

腰、踝查体：

• 双侧Slump测试、1/4象限测试（-）、骶髂关节相关测试（-）。

• 脊柱主动前屈腰椎屈曲受限髋屈代偿、主动伸展诱发熟悉痛VAS 2-3分

• 翻正反应测试向右侧受限（+）、左侧坐受限（+）

• 右踝前抽屉试验轻度松弛，与健侧相比略有增加。

• 右侧Knee-to-wall测试为4cm，左侧为10cm。

• 右侧距下关节外翻受限，双脚提踵右侧足跟不能内翻，单脚提踵右侧无法完成。

• 静态睁眼单腿站立左右侧均可保持30秒。闭眼后右脚只能保持5秒。

• 单腿下台阶时，右侧胫骨前移不足，后足偶有突然内翻，伴右膝内扣。

 问题1：该患者踝关节至少存在两种需要鉴别或可能并存的问题。请列出，并结合病例说明支持依据。（5分）

问题2：患者评估时表达了第一需求是脚踝恢复，第二需求是腰痛改善，第一节课来时有一定程度腰痛，你如何设计第一节课的治疗方案和计划，合理兼顾腰踝问题，不少于5项治疗动作。（10分）

问题3：如果患者要求尽快恢复羽毛球训练，作为康复师应优先补充哪些检查或进行哪些处理？如何和患者解释何时可以恢复羽毛球运动（10分）