医保定点零售药店政策法规知识测试卷-惠安台商

本次考试旨在考察医保定点零售药店相关从业人员对医保政策、管理规范、法律责任等内容的掌握程度,考试总分100分,其中单选题30题每题1分、多选题20题每题3分、判断题10题每题1分。请仔细审题,按要求作答。
机构号
    ____________
门店名
    ____________
姓名
    ____________
医保定点零售药店星级评定遵循自愿申报、量化评价、()的原则。
动态管理
公开透明
分级管理
科学规范
四星级医保定点零售药店享受每月确认后的医保购药费用年度考核保证金下降为___%。
1
2
3
5
对县(市、区)内医保定点零售药店连续___年评定为五星级的,奖励该法定代表人(主要负责人)在本县(市、区)新增医保定点零售药店申请名额。
2
3
5
7
对医保定点零售药店连续3年评为___及以下的,解除医保服务协议。
不定星级
一星级
二星级
三星级
各统筹地区医保经办机构应当与定点医药机构协商签订医保协议,协议期限一般为__年。
1
2
3
5
定点零售药店变更注册地址的(实际营业地址不变的除外),应提前()个工作日告知医保经办机构。
3
5
10
15
定点零售药店有下列哪种情形,医保经办机构给予解除医保协议处理?
将应当由医保基金支付的费用转嫁参保人员自费结算的 。
未按规定及时向医保信息平台传送参保人员医保审核结算所需信息、数据的。
将非医保药品或其他商品串换成医保药品,倒卖医保药品或套取医疗保障基金的。
未核验参保人员医疗保障凭证,造成冒名购买药械的。
据福建省定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程规定,定点零售药店应为其( )登记备案。
执业药师
营业员
主要负责人
医保专职人员
定点医药机构相关责任人员累积记分达到()分,暂停医保支付资格5个月。
8
9
10
11
定点医药机构相关人员在一个记分周期内累积最高可减免记分()分
3
6
9
12
定点零售药店有下列哪种情形,医保经办机构给予中止医保协议处理?
虚假上传、串换上传药械追溯码信息的。
向参保人员销售假冒伪劣、过期失效药品的。
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的。
为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药械接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利的。
参保人员使用纸质处方的,零售药店核验调剂后按规定留存处方,定期提交统筹地区医保部门核查,纸质处方保存期限不少于()年?
1
2
3
5
外配处方必须由()开具,有医师签章。
定点医疗机构医师
执业药师
医保管理人员
定点零售药店负责人
定点零售药店应当凭处方销售医保目录内处方药,()应当对处方进行审核、签字后调剂配发药品。
医保管理人员
执业药师
店长
法定代表人
因连锁经营企业总部法定代表人、企业负责人或实际控制人违法违规导致连锁零售药店其中一家分支被解除医保协议的,相同法定代表人、企业负责人或实际控制人的其他分支零售药店()。
继续履行协议
同时解除医保协议
中止医保协议
限期整改
定点零售药店申请协议中止,中止时间原则上不得超过()在医保协议中止超过( )日仍未提出继续履行医保协议申请的,原则上本协议自动终止。
90日
120日
180日
365日
处方时间晚于药品结算时间的,视为()。
无效处方
有效处方
可酌情使用
医师补签后有效
定点医药机构相关人员记分载入“一医一档”数据库,实现跨机构跨( )联动、全国共享可查。
地区
省市
区域
区划
申请医保定点的零售药店,至少有()名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用。
1
2
3
5
定点零售药店经审查核实的违规医保费用,经办机构( )。
加倍追回
不予支付
延期支付
予以追回
下列哪些属于定点零售药店的欺诈骗保行为?
有组织前往其他单位、企业等,诱导员工虚假购药骗保。
通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
是诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。
以上选项均是。
根据协议规定,定点零售药店被发现重大信息发生变更但未办理变更的,经办机构应( )医保协议。
中止
暂停
解除
终止
定点零售药店医保结算区域监控影像记录,存储时间至少要达到()。
1个月
2个月
3个月
6个月
申请医保定点的零售药店,至少有()名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专(兼)职医保管理人员负责管理医保费用。
1
2
3
4
零售药店申请医保定点,应当正式运营至少()。
3 个月
6 个月
8 个月
1年
定点医药机构应当加强信息化建设,按照要求积极应用( )、视频监控等技术手段。
医保码(医保电子凭证)
人脸识别
电子病历
云存储
定点医药机构应当及时通过医疗保障信息系统全面准确传送( )使用有关数据。
医疗保障基金
自费资金
财政资金
社保资金
根据协议规定,定点零售药店应确保营业时间内注册地在乙方的()或者依法经过资格认定的其他药学技术人员在岗
法定代表人
普通营业员
实际控制人
执业(中)药师
定点零售药店视频监控系统无法正常使用的,应在()内向医保经办机构备案。
3个工作日
5个工作日
7个工作日
10个工作日
参保人员委托他人代为购药的,定点零售药店应当()。
只核验参保人员医保凭证即可。
只核验受托人身份证
核验委托人和受托人双方有效身份凭证并做好记录
无需核验,直接结算
五星级医保定点零售药店享受以下激励政策。
服务质量年度考核评定为90分及以上,当年度不再组织年度考核 。
不预留每月确认后的医保购药费用5%的年度考核保证金 。
该法定代表人(主要负责人)在本县(市、区)提交新增医保定点零售药店申请材料阶段,可指定申请医保定点零售药店享受新增定点综合评估环节奖励加3分。
减少日常检查频次
星级医保定点零售药店在年度内出现以下行为之一的,取消星级:
被医保经办机构实施黄牌及以上监管措施的。
法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人员名单的。
提供的评定材料存在弄虚作假的。
应予取消星级的其他情形。
定点零售药店有下列哪些情形的,医保经办机构给予解除医保协议处理?
过挂靠、买卖、租借《执业药师注册证》等执业资质开展药品管理、处方审核和调配等工作,并纳入医保基金结算的。
医保协议有效期内累计2次及以上被中止医保协议的。
从非法渠道购进药械进行医保销售的。
超出药械经营许可或者备案规定范围开展药械服务,并纳入医疗保障基金结算的。
定点零售药店有下列哪些情形的,医保经办机构不予支付或追回已支付的医保费用,可要求支付违约金?
现场核查期间无执业药师在经营场所或在经营场所不履职的。
向参保人员销售假冒伪劣、过期失效药品的。
未按规定使用国家统一的医保信息业务编码的。
未核验参保人员医疗保障凭证,造成冒名购买药械的
定点零售药店有下列哪些情形的,医保经办机构约谈其法定代表人、主要负责人或实际控制人,督促限期整改?
发表关于医保管理政策相关的不当言论,造成恶劣影响的。
以医保定点名义或者字样从事商业广告、促销活动的。
未公示药械价格的。
无正当理由拒绝为符合条件的参保人员直接结算医保费用的。
根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医药机构应当按照规定保管( )等资料,及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。
参保人医保卡
财务账目、会计凭证
处方、病历、治疗检查记录
费用明细、药品和医用耗材出入库记录
定点零售药店应当为参保人员提供以下哪些服务?
药品咨询
用药安全
医保药品销售
医保费用结算
定点零售药店提供药品服务时,以下哪些做法符合规定?
发表关于医保管理政策相关的不当言论,造成恶劣影响的。
将参保人员医保目录内药品外配处方、购药清单等保存1年。
参保人员或购药人在购药清单上签字确认。
凭外配处方购药的,核验处方使用人与参保人员身份是否一致。
定点医药机构在智能审核工作中禁止哪些行为()。
伪造医疗文书
提交虚假证明材料
不按规定时限申诉反馈
指定专人对接智能审核
定点医药机构相关人员的服务承诺内容包括遵守法律法规、规章政策和医保协议使用医疗保障基金,承诺为参保人员提供合理、必要的医药服务,()、()、()使用医疗保障基金,严守诚信原则,不参与欺诈骗保等。
安全
高效
合理
合规
定点医药机构对相关人员的登记备案应当做到()、()、()。
信息全面
实时更新
及时准确
动态更新
下列哪些情形属于定点医药机构“拒不配合调查”?( )
拒绝、阻碍监督检查人员进入定点医药机构现场检查
阻碍监督检查人员询问有关人员,授意有关人员不配合调查
无正当理由拒不提供有关文件资料
转移、隐匿、毁损、伪造、篡改相关资料
定点医药机构应当按照医疗保障信息化建设要求,积极应用( )。
医保码(医保电子凭证)
视频监控
医疗保障信息业务编码
药品耗材追溯码
医保经办机构对定点零售药店的协议处理方式包含()。
约谈负责人
暂停拨付、不予支付基金
中止医保协议
解除医保协议
定点零售药店需要及时向医保经办机构报备的重大变更事项有()。
主要负责人变更
法定代表人变更
注册地址变更
普通营业员轮岗
定点零售药店的绩效考核结果与( )等挂钩。
评优评先
年终清算
质量保证金退还
医保协议续签
根据协议约定,定点零售药店出现下列哪些情形,医保经办机构可以约谈定点零售药店法定代表人、主要负责人或实际控制人,督促其限期整改。
未将药械与其他商品实行分区分类管理的;
未公示药械价格的
未对所售药械设立明确的医保标识的
未公布医保投诉举报渠道,或未及时处理投诉举报或社会监督反映的问题的
根据协议约定,乙方(定点零售药店)应当履行的义务有()。
在显著位置悬挂统一样式的定点零售药店标识。
落实医保目录管理相关要求,并主动接受监督
定期自查本机构医保基金使用情况,及时纠正不规范行为
公示药械价格,明码标记药械价格
关于外配处方审核调配,执业(中)药师应当审核处方的()
真实性
合法性
规范性
参保人员信息
定点零售药店进销存台账必须完整记录的信息包括()。
通用名称
医保信息业务编码
药械追溯码
批准文号
各县(市、区)医保分局负责属地医保定点零售药店星级评定,三星级及以下医保定点零售药店由各县(市、区)医保分局考核评定。对符合四星级及以上标准的医保定点零售药店由各县(市、区)医保分局初评,市医保中心组织复评确定。
正确
错误
二星级医保定点零售药店加强监督检查频率且年度内检查不少于两次。
正确
错误
定点零售药店被吊销药品经营许可证的,医保经办机构给予中止医保协议处理。
正确
错误
定点零售药店在显著位置悬挂统一格式的定点零售药店标识。
正确
错误
医保支付资格登记备案状态不正常的人员,提供的医药服务所产生的费用,急诊、抢救等特殊情形除外,医疗保障基金不予支付结算。
正确
错误
参保人员纸质外配处方,药店核验无误后,不需要留存归档。
正确
错误
因定点零售药店自身医保编码维护错误造成医保无法结算,相关损失由医保经办机构承担。
正确
错误
医保协议中止是指经办机构与定点零售药店暂停履行医保协议约定,中止期间发生的医保费用不予结算。
正确
错误
定点零售药店是指自愿与统筹地区经办机构签订医保协议,包括实体零售药店和网上零售药店。
正确
错误
药店收到市场监管等部门行政处罚决定书后,应在10个工作日内向医疗保障行政部门报送行政处罚相关信息。
正确
错误

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