护理文书书写规范二病区

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姓名
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部门
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危重患者护理记录时间应当精确到()
小时
分钟
半小时
无需精确
护理文书书写的六大基本原则不包括()
客观
真实
主观臆断
准确
手写护理文书出现错别字,正确修改方式是()
涂改、涂黑
双线划改,保留原字迹,修改人签名及日期
使用修正液覆盖
剪贴覆盖
电子护理文书操作要求,下列正确的是()
可以共用账号登录
本人账号登录,修改保留修改痕迹
可以批量统一时间记录
可以随意复制粘贴模板不做修改
护理记录核心书写逻辑链条是()
评估—措施—效果
病情—医嘱—签名
观察—时间—签名
主诉—体征—医嘱
护理文书时间采用()
12小时制
24小时制
可随意选择
只记日期不记时间
患者拒绝某项护理操作,护士应当()
不记录,不予理会
记录拒绝行为、告知风险、患者知情,上报医师
强行执行
仅告知医生,文书不记录
护理文书的法律效力描述正确的是()
仅作临床参考,无法律效力
属于法定病历资料,可作为医疗纠纷举证依据
只有纸质文书有效,电子文书无效
仅用于教学科研
护理文书是医疗文书的?
次要组成部分
重要组成部分
附属部分
可选部分
医嘱单中护士执行临时医嘱后应当怎么做?
无需签名
及时签名并注明执行时间
只签名不注明时间
由医生代签
哪些属于护理文书法律风险()(多选题)
记录缺失、记录不实
伪造、篡改护理记录
代签、预记记录
规范修改文书
关于护理评估单,正确要求()(多选题)
按时完成评估
评估阳性,必须记录对应干预措施
病情变化及时复评
评估完成即可,无需记录干预
护理文书质控重点检查内容包括()(多选题)
记录是否客观,有无主观描述
时间是否规范,危重记录是否精确到分钟
评估—措施—效果是否完整
签名是否齐全,实习护士是否双签名
下列哪些情况需要及时记录护理记录()(多选题)
患者病情发生变化
实施特殊护理操作后
患者出现新的主诉不适
患者拒绝治疗护理
护理文书书写规范,对电子护理文书要求正确的有()(多选题)
严禁共用账号
禁止直接复制粘贴模板造成记录雷同
修改必须留存修改痕迹
记录时间与实际操作时间保持一致

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