山西省机关事业单位养老保险参保人员一次性支付申报表

请您如实填写以下信息，用于办理机关事业养老保险参保人员个人账户一次性支付、职业年金个人账户一次性支付、丧葬补助金及抚恤金核定等相关业务，所有信息将严格按照社保管理规定使用。

参保人员姓名

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参保人员公民身份证号码

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参保人员性别

男

女

实际终止年月（填写死亡时间）

日期 ____________

人员类型

在职

退休

业务类型

基本险个人账户一次性支付

职业年金个人账户一次性支付

核定丧葬补助金、抚恤金

领取人姓名（家属）

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领取人公民身份证号码

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领取人与参保人员关系

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领取人联系电话

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结算方式

结算到单位

结算到原参保人员社保卡银行账户

结算到原参保人员其他银行账户

结算到继承人社保卡（须提供合法继承资格且无纠纷的司法公证文书）

结算到原参保人员其他银行账户户名

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结算到原参保人员其他银行账户开户银行

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结算到原参保人员其他银行行号

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结算到原参保人员其他银行账号

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结算到继承人社保卡户名

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结算到继承人社保卡开户银行

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结算到继承人社保卡银行行号

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结算到继承人社保卡银行账号

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请上传相关证明材料（如死亡证明、继承公证文书等）

【选择文件】(5MB以内)

备注（如有其他需要说明的情况请在此填写）

____________

领取人签字确认

请在此处签名

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