主要诊断的定义,描述正确的是()
入院时病情最重的疾病
导致本次住院就诊的主要原因、消耗医疗资源最多的疾病
手术治疗的疾病一定是主要诊断
并发症优先作为主要诊断
手术名称书写的三大核心要素是()
诊断、手术、麻醉
部位、入路、术式
主诊、其他诊断、并发症
切口、耗材、时长
病案借阅,出院病历原则上归档后才能借阅,一般归档时限是出院后()
首页填写中,“出院时是否确诊”,对于术后病理才确诊的肿瘤,应该勾选()
气管切开术,如果本次住院是为呼吸支持,无其他肺部根治手术,说法正确()
一律作为主要手术
不优先做主手术,按需填报操作
不需要录入手术操作
并发症,不填
发生医疗纠纷需要封存病历时,封存主体是()
仅病案室单独封存
医患双方共同在场封存
临床科室自行封存
医保科封存
次要诊断只填重症并发症,合并的慢性基础病一律不填。()
主要手术填报只要按时间顺序填报就行了,不需要考虑手术级别。()
转科病历,主要诊断以本次住院治疗重点为准,不是一定跟着入院科室。()
陈旧性脑梗死,本次因为新发脑梗死入院,陈旧梗死也要作为其他诊断填报。()
编码员可以自行修改医生的诊断名称,不需要和临床沟通。()
病案复印,申请人是患者家属的,需要提供关系证明。()
多发脑梗死,只要在同一供血血管,不属于多供血系统梗死。()
医保、质控、病案室是DRG质控铁三角,病案室负责编码、首页内涵质控。()
【案例1】患者84岁,入院主诉发现左侧腋窝肿物,行左侧腋窝肿物切除术,病理:(左腋窝肿物)化脓性炎,局灶可疑异型细胞,建议免疫组化进一步排查。高血压、乙肝表面抗原携带者。主要诊断选什么?()
【案例1】其他诊断有哪些?()
腋窝肿物
高血压
乙型肝炎表面抗原携带者
腋窝病变
【案例1】手术操作名称?()
腋窝肿物切除术
腋窝肿物活检术
肿物切除术
腋窝脓肿切除术
【案例2】患者76岁,反复胸闷胸痛多年,本次再发加重入院,诊断:心脏瓣膜病、主动脉瓣增厚并重度狭窄,心房颤动,心源性休克。主要诊断选什么?()
【案例2】能不能把心源性休克作为主诊断?为什么?()
能,因为它是疾病最重的情况,优先选心源性休克。
不能,休克是主动脉瓣重度狭窄带来的并发症。
主诊断选择原则:导致本次住院的原发疾病,并发症作为其他诊断填报,故心源性休克应作为其他诊断填报。
入院根本原因、长期基础病变是主动脉瓣狭窄。