请您根据过去12小时内的真实感受作答所有题目，分数越高代表症状或干扰程度越严重，感谢您的配合！
您疼痛最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您疲劳（乏力）最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您恶心最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您睡眠不安最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您最苦恼的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您气短最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您健忘最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您食欲下降的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您嗜睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您口干最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您悲伤感最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您呕吐最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您麻木感最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
症状对您一般活动的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
症状对您情绪的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
症状对您工作（包括家务劳动）的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
症状对您与他人关系的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
症状对您走路的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
症状对您生活乐趣的干扰程度为？
0分（无干扰）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重干扰）
您咳嗽最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您咳痰最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您咯血最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您胸闷最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您便秘最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）
您体重下降最严重的程度为？
0分（无症状）
1分
2分
3分
4分
5分
6分
7分
8分
9分
10分（最严重）