护理文书书写规范培训试题

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一、单项选择题(每题4分,共40分)
抢救患者未能及时书写护理记录,需在抢救结束后多长时间内据实补记
2小时
4小时
6小时
8小时
护理文书书写禁止使用的书写工具是
蓝黑签字笔
圆珠笔、铅笔
黑色签字笔
钢笔
护理文书错误修改的正确方式是
涂黑覆盖
刮擦修改
双横线划改+签名日期
直接撕掉重写
护理记录统一使用的时间制式为
12小时制
24小时制
随意记录
上午下午标注
危重、一级护理患者病情不稳定时,至少多久记录一次病情
每班
1-2小时
4小时
6小时
患者入院后,需在多长时间内完成入院评估及首次护理记录
6小时
12小时
24小时
48小时
以下哪种描述属于规范医学记录语言
患者感觉挺好
患者无头晕、头痛,生命体征平稳
患者情况一般
患者没啥不舒服
长期医嘱的核查频率为
每周一次
每日核查、每班核对
每月一次
无需核查
未执行的医嘱正确处理方式是
直接空缺不记录
随意填写已执行
注明未执行原因并做好沟通记录
忽略不计
住院患者无特殊情况,体重记录的最低频率为
每日1次
每周1次
每月1次
入院一次即可
二、多项选择题(每题5分,共30分)
护理文书书写的核心原则包括
真实性
及时性
准确性
完整性
护理文书通用书写禁忌包括
涂改刮擦
虚构记录
代签漏签
口语化记录
病情变化需随时记录的情况有
生命体征异常
特殊检查治疗后
用药出现不良反应
患者病情突发变化
护理文书包含的种类有
体温单
护理记录单
医嘱执行单
入院评估单
抢救护理记录需重点记录的内容包括
抢救起止时间
病情变化过程
用药及抢救措施
医护配合情况
科室护理文书质控管理方式包含
个人自查
护士长抽查
科室周质控
问题闭环整改
三、判断题(每题3分,共15分)
护理记录可以提前预写、集中事后补记。
是
否
文书书写错误可直接涂黑覆盖,无需保留原字迹。
是
否
所有护理文书记录完成后,必须签全名确认。
是
否
患者病情平稳,二级护理患者可长期不记录护理内容。
是
否
健康宣教记录需个性化,禁止千篇一律模板化记录。
是
否
四、简答题(15分)
简述护理文书书写错误的正确修改流程,以及日常书写的核心注意事项。
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