光之泉“有爱计划”训练登记表

学历、专业

职业、职位 （没有填0）

独处状态下有哪些负面感受？

你可能曾经为了这些改变做了不少努力，什么阻止或妨碍了你的改变？

本人手机号（选填，不想填可填0，但20、21 至少填一个，以免得知有自我伤害等紧急情况时无法联系）