辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表(2022年5月4日)
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1、姓名
____________
7、是否接触过中高风险地区或其他有本地病例持续传播地区有发热和/或呼吸道症状的人员?(选“是”的请描述细节[时间、地点等])
是
否
10、是否去过某医疗机构发热门诊看病?(选“是”的请描述细节[医疗机构名称、 最终诊断等])
是
否
11、是否有过发热?(选“是”的请描述细节[最高体温、持续时间等])
是
否
14、学生共同居住人身体是否健康?(选“否”的请描述细节)
是
否
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