祝您早日康复
您好,感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷!
您目前是否患有以下妇科疾病?(可多选)
①无
②滴虫性阴道炎
③沙眼衣原体性阴道炎
④淋病
⑤梅毒
⑥重度慢性宫颈炎
⑦宫颈息肉
⑧宫颈湿疣
⑨宫颈创伤、产后裂伤
⑩其他(请注明)
您生育第一胎时的年龄是多少岁?
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您接受过几次人工流产?
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若您采取过口服避孕药,则其使用年限有几年?
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您是否熬夜?
①几乎每天
②有时
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