症状评估表

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

耳鸣声会影响你入睡吗？

是

有时

不

你是否觉得自己无法摆脱耳鸣？

是

有时

不

耳鸣是否让你有挫折感？

是

有时

不

耳鸣是否干扰你的工作或家庭责任？

是

有时

不

因为眩晕/摇晃，你害怕一个人出门吗？

是

有时有

否

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