学生所在班级:
一(1)班
一(2)班
一(3)班
一(4)班
二(1)班
二(2)班
二(3)班
二(4)班
二(5)班
三(1)班
三(2)班
三(3)班
三(4)班
三(5)班
四(1)班
四(2)班
四(3)班
四(4)班
四(5)班
五(1)班
五(2)班
五(3)班
五(4)班
六(1)班
六(2)班
六(3)班
六(4)班
是否曾被诊断为新型肺炎确诊病例、无症状感染者或属于疑似病例:
近21天是否有外省、境外的旅居史(如有,请写明时间、地点、随行人员):
近14天本人或共同生活人员的家庭成员是否有发热和干咳、气促、胸闷等呼吸道症状(如有请说明具体情况)