福苑社区业主康养服务需求调研卡

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

您家人的年龄状状况

夫妻与婴幼儿（5岁以下）

夫妻与儿童（6——12岁）

夫妻与少年（13——18岁）

夫妻与青年（19——25岁）

中年与老年

老年人与青少年

姓名

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手机

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您的自住家庭成员

独居

夫妻

两代

三代及以上

是否需要医护服务

是

否

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