城北小学1501班学生防疫情况每日上报登记表
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填报日期
日期 ____________
学生身份证号码
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今日是否与来自湖北(尤其是武汉)的人员有过较为密切的接触?
是(请简单描述)
否
填报人姓名
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填报人联系方式
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