华西医院武侯健康体检中心个人体检预约单

您好，感谢您能抽出宝贵的时间来参与此次调查问卷！

体检者的姓名：

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体检者的年龄：

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选择的体检套餐：

基本型男：￥2181.9

基本型女：￥2821.9

标准型男：￥2842.7

标准型女：￥3482.7

全面型男：￥3989.1

全面型女：￥4629.1

精英型男：￥4915

精英型女：￥5555

尊贵型男：￥6660

尊贵型女：￥7300

豪华精英型男：￥12240

豪华精英型女：￥12880

高血压套餐男：￥3980.5

高血压套餐女：￥4320.5

糖尿病套餐男：￥3721.4

糖尿病套餐女：￥4061.4

孕前检查套餐男：￥1778.5

孕前检查套餐女：￥ 2555.4

预定时间

2019年10月15日星期二

2019年10月16日星期三

2019年10月17日星期四

2019年10月18日星期五

是否增加VIP贵宾服务（每天限量5人，专派护士带领在VIP专区体检，体检总时间大大缩短，以通知信息确认预约成功）【收费标准：检查费用在3000元以下，单次VIP服务费200元/人；检查费用在3000-4000元，单次VIP服务费300元/人；检查费用在4000元及以上，单次VIP服务费400元/人】*

是

否

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