居家养老上门服务需求调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

健康状况：

良好

能行走，但需要借助外力

坐轮椅

卧床

能接受的月服务费用区间：

500-1000元

1000-2000元

2000-3000元

3000元以上

子女是否愿意分担购买居家上门服务费用：

子女承担

子女部分承担

自行承担

其他

子女希望服务人员定期反馈服务情况吗？

每日反馈

每周反馈

每月反馈

无需反馈

对居家养老上门服务有哪些担忧或建议：

____________

登录问卷网