经开十五小出行安全调查

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小孩性别★男

男

女

班级:[Q3]_班

1班

2班

3班

4班

其他班级

3类.家庭情况现家庭住：西安市未央区xx小区

省份

城市

区/县

街道

家长工作单位

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下午接孩子时等待时间

时 ____________

分 ____________

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