泉舜社区健康码变更登记表
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涉洛健康码变更申请手写按指印拍照上传(具体模板可参考洛龙区新冠肺炎疫情防控指挥部办公室:我叫XXX,性别X,身份证号XXX,现住址:XX。X年X月X日健康码变为红/黄码,现已由xxx(医院名称)进行核酸检测,结果为阴性。我承诺本人未在中高风险地区驻留过,未与确诊患者或疑似病例有过密切接触,承诺均为事实,我将为所做承诺承担一切法律责任,现申请将健康码更正为绿码。)
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核酸检测日期
日期 ____________
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