调查问卷 (胃)
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患者姓名
____________
主食类型
谷物
面食
其他(选择后请填写)
喜欢喝什么浓度的咖啡?
特浓
浓
正常
淡
您喜欢喝什么温度的?
冰
正常
热
饮酒程度为下列哪一项?
少量饮酒; 啤酒<0.7斤/天 或 <5斤/周。 白酒<0.5两/天
中度饮酒; 啤酒0.7-1.4斤/天 或 5-18.4斤/周 。 白酒0.5-1.4两/天
过度饮酒;啤酒>2斤/天 或 >18.4斤/周。 白酒 >1.5两/周
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