中三班寒假每日健康登记表
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学号
____________
目前健康状况(单选)
有发热、咳嗽、气促等呼吸系统症状
健康
其它症状
今日体温(℃)
____________
最近14天是否接触来自境内外中高风险区的人(单选)
是
否
以上信息均如实填写,如有隐瞒愿承担一切后果,特此签名:(手写)
请在此处签名
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