21天内本人及接触者是否去过北京市大兴区天宫院街道，顺义区北石槽镇北石槽村、赵全营镇联庄村、北石槽镇西赵各庄村，海淀东王庄小区，海淀网易大厦；河北省石家庄市、邢台市、廊坊市固安县；进京沿途的河北省其它地区（如廊坊、衡水、沧州、保定）；“环京地区”（河北省三河、大厂、香河、固安、涿州和天津武清、蓟州）；黑龙江哈尔滨市、齐齐哈尔市、绥化市、大庆市；吉林省长春市、松原市、通化市；辽宁省大连市；上海市黄浦区。
21天内本人及接触者是否接触过以上地区人员？或是以上人员的2次密接者？
21天内本人及接触者是否是确诊病例的密接者或是2次密接者？
21天内本人及接触者是否有北京顺义区、大兴区非中高风险地区旅居史？
21天内本人及接触者是否有发热（体温大于等于37.3℃）、干咳、乏力、咳痰、咽痛、腹泻、味觉异常等不适症状？