北京员工春节期间动态反馈调查
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姓名
____________
假期是否接触湖北或途经湖北地区的亲友
是
否
详细症状
咳嗽
乏力
呼吸不畅
腹泻
个人当前体温
____________
返京交通方式明细
车次/航班次 ____________
座位号 ____________
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