注意力不足自评量表

亲～，请留下您宝贵的想法，非常感谢您的参与！

分割线

您的孩子是否常常会弄丢物品或是遗忘事情？

是

否

您的孩子在学校表现上是否有遭遇困难？

是

否

小朋友姓名

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小朋友的主要困扰？（如：小朋友说话咬字不清楚）

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