辽宁工程职业学院学生及共同居住人健康状况和行程轨迹调查表(2022年5月18日)
亲~,请留下您宝贵的想法,非常感谢您的参与!
2、就读学历层次
高职
中职
3、班级
中专物流211班
8、是否接触过中高风险或其他有本地病例持续传播地区旅居史的人?(选“是”的请描述细节[时间、地点等])
是
否
9、是否有与疑似病例、确诊病例或无症状感染者的接触史?(选“是”的请描述细节[时间、地点等])
是
否
10、是否去过某医疗机构发热门诊看病?(选“是”的请描述细节[医疗机构名称、 最终诊断等])
是
否
相关模板
学生及共同居住人近期行程调查
学生共同居住人职业情况排查表
2022级5班学生共同居住人信息
285班8月26日暑假返校学生及共同居住人健康码和行程码收集
学生及共同居住人开学前健康及行程统计
2022年5月31日九一幼儿园教职工每日核酸统计和共同居住人健康状况统计
更多免费模板
登录问卷网