员工个人健康告知书（团体人身保险）
您好，本次问卷为团体人身保险投保所需的健康告知收集，请您如实填写个人健康相关信息，所有信息将严格保密，仅用于保险投保审核。请您仔细阅读每个问题，根据实际情况填写即可。
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1.
所在部门：
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2.
员工姓名：
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3.
身份证号：
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4.
联系电话：
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5.
本人目前能正常在岗工作，且无因病住院或因病全休、半休情形。
是
否
查看答案
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6.
本人未患下列疾病：恶性肿瘤、癫痫病、脑中风、心脏病（心功能不全二级以上）、高血压病（Ⅱ期以上）、心肌梗塞、肝硬化、慢性肾衰竭及其他严重慢性疾病。
是
否
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7.
如上述任意一项选择“否”，请填写对应疾病名称、确诊时间、疾病的治疗情况以及目前状况：
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8.
其他需要告知的健康异常：
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9.
员工签名（请本人签署，请勿代签）：
点击开始签名
用手机签名
扫码开始签名
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10.
填写日期：
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