莞初古梅一中2026年国庆假期学生旅居史台账收集问卷
请如实填写10月1日-10月7日期间的旅居史相关信息，若一直在麻涌镇也需填写，如有多次离开麻涌镇的行程请分开多次填报，感谢您的配合！
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1.
学生的姓名
*
2.
学生年级
初一
初二
初三
查看答案
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学生班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班
25班
26班
27班
28班
29班
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学生班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班
25班
26班
27班
28班
29班
30班
31班
查看答案
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学生班级
1班
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4班
5班
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7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
16班
17班
18班
19班
20班
21班
22班
23班
24班
25班
26班
27班
28班
查看答案
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3.
到达行程目的地的具体日期
请选择
请选择
*
4.
前往或居住的国家（示例：中国）
*
5.
前往或居住具体地区（省、市、区(县)、街道(镇)）
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
6.
若前往地区为东莞市，需填写至村/社区（例：麻涌镇麻三村；东城主山社区，非东莞市则填“无”）
*
7.
是否长期居住此地
是
否
查看答案
*
8.
离开该地的时间（现时未离开该地则无需填写）
请选择
请选择
*
9.
是否有关节痛、发热、皮疹等症状
是
否
查看答案
*
10.
是否曾经感染过登革热、基孔肯雅热
是
否
查看答案
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11.
返莞日期（填写何时起在麻涌的日期，如10月1日，暂未返莞填“未返莞”）
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