“读懂孩子”一年级新生家访前置问卷
亲爱的家长：您好！祝贺孩子开启人生的新篇章。为了在即将到来的家访和开学季中，给予孩子最适合的陪伴与支持，我们需要与您进行一次深度的交流。本问卷旨在了解孩子目前真实的成长阶段与生活习惯，所有信息仅供班主任建立“学生成长档案”使用，我们将严格保密，请您基于孩子的日常真实表现放心填写。期待我们成为最好的教育合伙人！
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1.
学生姓名：
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2.
常用小名：
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3.
性别：
男
女
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4.
出生年月：
请选择
请选择
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5.
妈妈工作单位：
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6.
妈妈学历：
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7.
爸爸工作单位：
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8.
爸爸学历：
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9.
家庭实际居住地址（精确到门牌号，便于家访）
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10.
孩子平时最喜欢的活动、游戏或兴趣是什么？
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11.
孩子是否有任何食物、药物过敏史？或有需要特殊关注的身体状况（如哮喘、热性惊厥史、视听力弱视、心脏不适等）？
完全没有
有（请在后续填写中详细说明过敏源及日常突发应对措施）
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12.
若孩子存在过敏或需特殊关注的身体状况，请详细说明过敏源及日常突发应对措施：
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13.
核心自理能力清单（请勾选孩子目前能够完全独立完成的项，可多选）
会扫地、拖地、整理卫生角、擦桌子、擦地面等基本劳动
自己穿脱带拉链或纽扣的外套
能在20分钟吃完且保持桌面、地面基本整洁，吃完会简单收拾，擦干净桌面地面
会整理书包、文具、书桌
当身体不舒服（如肚子痛、想吐），能主动向大人大声表达
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14.
场景题：当孩子遇到小挫折（比如搭积木失败、想买玩具被拒绝、游戏输了）时，通常的反应是？
能较快平复，或主动寻求大人的帮助
会发脾气、哭闹，但经过讲道理和安抚能平静下来
反应激烈（大哭大闹、摔东西），很难安抚，需要较长冷却时间
容易生闷气，退缩不语
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15.
作为家长，您发现哪种“安抚小妙招”对您的孩子最有效？（例如：转移注意力、抱一抱让他哭一会、让他独处冷静5分钟等）：
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16.
目前与孩子共同居住的家庭成员有哪些？（如果非独生子女，请简述，如：有一个3岁的弟弟 / 有一个上初中的姐姐……）
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17.
进入小学后，每日陪伴孩子时间最长、主要负责督促习惯的家长是：
爸爸/妈妈（父母亲力亲为）
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆主力负责）
亲戚或保姆
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18.
每日放学的接送人是：
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19.
孩子在家里是否有固定的、不受电视等干扰的阅读/学习角落？
有，且环境独立安静
有，但在客厅等公共区域，偶有干扰
暂无，通常在餐桌或茶几上进行
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20.
家长有什么爱好、优势，能为班级做哪些贡献或提供什么资源？便于协助班级为孩子们服务。（如：摄像摄影、视频剪辑、排版绘画、环境布置、编辑文稿、公众号推文、网络、电子办公、策划活动、图文设计文印、球类体育类指导、文艺表演指导、时间自由……）
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21.
班级是一个微型社会，非常需要家长们的智慧和热心参与。您是否愿意成为家委会的一员，在以下哪个模块擅长？（可多选）
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