小一班幼儿入园情况调查问卷
尊敬的家长朋友，您好！欢迎宝贝加入我们天福街道中心幼儿园大家庭。为了帮助老师更快、更全面地了解每位宝贝的生活习惯、性格特点与发展情况，以便在入园初期给予孩子更贴心、更适宜的照顾与引导，特开展本次调查。问卷约需5-8分钟填写，所有信息仅用于园内保教工作参考，我们将严格保密，请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合！
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿的乳名/小名
*
3.
幼儿性别
男
女
查看答案
*
4.
幼儿主要性格
*
5.
幼儿入园前的主要照料人是
父母双方
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
保姆/育儿嫂
其他亲属
查看答案
*
6.
幼儿是否有过集体生活经历（如托班、早教集体班等）
从未参加过
参加过短期体验（1个月以内）
有半年以内托班经历
有半年以上托班经历
查看答案
*
7.
幼儿目前已掌握的自理能力有哪些
能独立用勺子/筷子吃饭
能独立用杯子喝水
能自主表达如厕需求
能独立穿脱简单衣物
能独立洗手、擦手
能独立入睡
以上能力暂未掌握，需要成人协助
查看答案
*
8.
幼儿独立进餐的整体情况如何
能完全独立吃完一餐，无需喂饭
大部分时间能自己吃，偶尔需要成人喂
需要成人全程喂饭
进餐时注意力不集中，需要边玩边喂
查看答案
*
9.
幼儿的如厕表达与自理情况
能主动告知如厕需求，并可独立完成脱裤、擦拭、提裤等动作
能主动告知需求，但需要成人协助完成如厕动作
不会主动表达，需要成人定时提醒并全程协助
仍在使用纸尿裤
查看答案
*
10.
幼儿的午睡习惯如何
作息规律，能独立安静入睡
需要成人陪伴、轻拍才能入睡
需要抱玩偶、盖特定小毯子等安抚物才能入睡
入睡困难，抗拒午睡
查看答案
*
11.
幼儿遇到需求或情绪不佳时，通常会用哪些方式表达
直接用语言说明
用手势/动作示意
哭闹、发脾气
沉默、退缩，不主动表达
拉成人的手指向想要的物品
查看答案
*
12.
若幼儿有食物过敏，请具体说明过敏原及过敏反应表现；若无则填“无”
*
13.
幼儿的身体健康状况如何
身体健康，无慢性疾病或特殊病史
有慢性疾病/先天性疾病（如哮喘、心脏病、癫痫等，需后续说明）
有过高热惊厥史
过敏体质（除食物外，对药物、花粉等也存在过敏）
查看答案
*
14.
幼儿平时比较喜欢的事物或安抚方式有哪些
玩积木/拼插类玩具
读绘本、听故事
玩过家家等角色扮演游戏
户外运动、跑跳
听音乐、唱歌
被拥抱、轻声安抚
获得表扬和小贴纸奖励
其他
查看答案
*
15.
您预计幼儿入园初期可能出现的最主要适应困难是
与家长分离的分离焦虑
不适应集体作息规则
不会和其他小朋友相处
生活自理上遇到困难
害怕陌生的老师和环境
其他
查看答案
*
16.
您对幼儿顺利适应幼儿园集体生活的信心程度如何？（1分表示非常担心，5分表示非常有信心）
1
2
3
4
5
*
17.
您对孩子的希望
*
18.
对幼儿园或班级老师的意见
投票
投票