初中生健康用眼现状调查问卷

*1. 你是否近视？

是

否

*2. 日常伏案读写时，你能否保持胸口离桌、眼睛离书本的标准距离？

始终保持标准距离

基本保持，偶尔凑近

经常低头凑近书本

几乎全程近距离低头读写

*3. 连续读写20分钟后，你是否会不自觉弯腰、趴桌、歪头读写？

从不出现不良姿势

偶尔出现，能及时纠正

经常出现，很少纠正

姿势随意，完全不注意

*4. 你是否会在床上、沙发上或走动过程中看书、看手机、写作业？

从不

偶尔

经常

总是

*5. 上学日，你每天使用手机、平板、电脑等电子设备的总时长约为？

30分钟以内

30分钟—1小时

1—2小时

2小时以上

*6. 使用电子产品时，你是否会保持适当距离、端正坐姿，不躺卧观看？

严格遵守规范

基本规范，偶尔随意

经常躺卧、近距离观看

完全随意，不注意姿势

*7. 用眼过程中，你能否主动控制电子设备使用时长，不沉迷？

自律性强，按时停止

提醒后可以停止

难以自控，经常超时

完全无法自控

*8. 日常课间休息，你是否会主动远眺窗外、放松眼睛？

每节课间都会

部分课间会

很少主动远眺

从不远眺休息

*9. 课间时间你最主要的行为是？

室外活动、远眺放松

室内走动、放松身体

继续看书、写作业

趴着休息、刷电子设备

*10. 连续用眼一节课后，你是否会主动停下用眼、短暂休息？

一定会主动休息

偶尔会休息

基本不休息，持续用眼

完全没有休息意识

*11. 上学日，你每日户外自然光活动累计时长约为？

1小时以上

30分钟—1小时

10—30分钟

几乎没有户外活动

*12. 周末及节假日，你是否会主动增加户外散步、运动等自然光活动？

经常主动外出活动

偶尔外出

大多居家，很少外出

几乎全天居家

*13. 户外活动时，你是否会长时间低头使用手机？

从不，专注户外活动

偶尔短暂使用

经常边户外边玩手机

全程玩手机

*14. 上学日夜间，你的平均睡眠时长约为？

9小时及以上

8—9小时

7—8小时

7小时以下

*15. 睡前30分钟，你是否存在刷手机、看视频等近距离用眼行为？

从不

偶尔

经常

每天都会

*16. 睡前用眼是否会导致你入睡延迟、睡眠质量变差？

完全不会

轻微影响

明显影响

严重影响，经常失眠

*17. 长时间学习、看屏幕后，你出现眼睛干涩、酸胀、模糊的频率是？

几乎没有不适

偶尔轻微不适

经常酸胀疲劳

频繁不适，视物模糊

*18. 当眼睛出现疲劳不适时，你的第一做法是？

立即停用眼，远眺休息

闭目放松片刻

揉眼后继续用眼

忽略不适，持续用眼

*19. 你是否清楚不良用眼习惯会导致近视发生、度数加深？

非常清楚，严格规避

基本了解，尽量注意

知道但不重视

完全不了解

*20. 夜间在家读写时，你的照明方式为？

顶灯+台灯双灯照明

仅开台灯

仅开房间顶灯

昏暗环境下读写

*21. 你是否会在强光直射、反光刺眼的环境下读写或看屏幕？

*22. 日常读写桌面、电子屏幕是否存在明显反光干扰视线？

*23. 在校做眼保健操时，你的完成状态是？

*24. 你是否会主动遵循护眼法则，定时停下用眼、远近交替放松？

*25. 你是否会主动学习、了解科学护眼知识？

*26. 若已近视，你日常佩戴眼镜的规范程度是？（未近视选A）

*27. 你定期检查视力的频率是？

*28. 当发现视力下降、视物模糊时，你的处理方式是？