811班学生流感疫苗校内接种意向调查问卷

尊敬的家长您好!为有序开展学生流感疫苗校内接种相关工作,特向您了解相关意向,本次调查仅用于班级统计,请您根据实际情况填写,感谢您的配合!
*1. 学生姓名
*2. 您是否同意孩子在校内接种流感疫苗?