EORTC QLQ-C30 (V3) 生命质量调查问卷

您好！我们想了解有关您和您的健康的一些情况，请您亲自回答下面所有问题，答案并无“对”与“不对”之分，只要选择最能反映您情况的选项即可，您所提供的资料我们将会严格保密。
*1. 您从事一些费力的活动有困难吗，比如说提很重的购物袋或手提箱？
*2. 长距离行走对您来说有困难吗？
*3. 户外短距离行走对您来说有困难吗？
*4. 您白天需要待在床上或椅子上吗？
*5. 您在吃饭、穿衣、洗澡或上厕所时需要他人帮忙吗？
*6. 在过去的一星期内，您在工作和其他日常活动中是否受到限制？
*7. 在过去的一星期内，您在从事您的爱好或休闲活动时是否受到限制？
*8. 在过去的一星期内，您有气短吗？
*9. 在过去的一星期内，您有疼痛吗？
*10. 在过去的一星期内，您需要休息吗？
*11. 在过去的一星期内，您睡眠有困难吗？
*12. 在过去的一星期内，您觉得虚弱吗？
*13. 在过去的一星期内，您食欲不振（没有胃口）吗？
*14. 在过去的一星期内，您觉得恶心吗？
*15. 在过去的一星期内，您有呕吐吗？
*16. 在过去的一星期内，您有便秘吗？
*17. 在过去的一星期内，您有腹泻吗？
*18. 在过去的一星期内，您觉得累吗？
*19. 在过去的一星期内，疼痛影响您的日常活动吗？
*20. 在过去的一星期内，您集中精力做事有困难吗，如读报纸或看电视？
*21. 在过去的一星期内，您觉得紧张吗？
*22. 在过去的一星期内，您觉得忧虑吗？
*23. 在过去的一星期内，您觉得脾气急躁吗？
*24. 在过去的一星期内，您觉得压抑（情绪低落）吗？
*25. 在过去的一星期内，您感到记忆困难吗？
*26. 在过去的一星期内，您的身体状况或治疗影响您的家庭生活吗？
*27. 在过去的一星期内，您的身体状况或治疗影响您的社交活动吗？
*28. 在过去的一星期内，您的身体状况或治疗使您陷入经济困难吗？
*29. 您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？（1分=非常差，7分=非常好）
*30. 您如何评价在过去一星期内您总的生命质量？（1分=非常差，7分=非常好）
*31. LC13在过去一周内，您咳嗽的有多厉害？
*32. 您咯血吗（痰中带血）？
*33. 休息时感到气促吗
*34. 步行时感到气促吗
*35. 爬楼梯时感到气促吗
*36. 您有过口腔或舌头疼痛吗
*37. 您有过吞咽困难吗
*38. 您有过手或脚的刺痛吗
*39. 您有过脱发吗
*40. 您有过胸痛吗
*41. 您有过手臂或肩膀疼痛吗
*42. 有过身体其它部分的疼痛吗
*43. 如果有请写出什么部位
*44. 您服过止痛药吗？
*45. 如果服过，作用大吗
*46. 患者姓名
*47. 患者住院号