幼儿保健信息收集表单
预计3分钟完成，表内信息不涉密，后台收集不泄密，请放心如实填写，谢谢配合。
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1.
幼儿姓名（大名）
*
2.
幼儿籍贯（与户口本页所含内容一致）
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3.
是否为本地常住户口
是
否
查看答案
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4.
幼儿血型（不清楚可填无）
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5.
疫苗接种证编码
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6.
既往病史
无
有
查看答案
*
7.
传染病史
无
有
查看答案
*
8.
过敏史
无
有
查看答案
*
9.
惊厥史
无
有
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