成都西北中学高2026级新生信息统计表（此问卷仅班主任可见，请大家如实填写）
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
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1.
姓名
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2.
民族
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3.
班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
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4.
身份证号码
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5.
初中毕业学校
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6.
是否团员
是
否
查看答案
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7.
初中班级担任职务
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8.
优势学科
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9.
薄弱学科
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10.
家庭住址（例：武侯区广福路双楠佳园）
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11.
长期上下学方式
步行
乘坐公共交通
骑行非机动车
私家车接送
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12.
上下学路途用时
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
查看答案
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13.
既往病史（例：哮喘、心脏病、确诊的心理障碍等疾病）
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14.
父亲工作单位
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15.
父亲联系电话
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16.
母亲工作单位
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17.
母亲联系电话
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18.
父母是否离异
是
否
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19.
学习期间长期与谁生活在一起
父母
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独居
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20.
主要监护人联系电话
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21.
兴趣爱好
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22.
期望担任的职务
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