积极赋能，从“心”启动
尊敬的家长：
您好！
为了让老师全面了解孩子的开学前状态，帮助孩子快速以良好的状态进入新学期的学习，请您如实填写以下内容。感谢您的支持与配合！
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1.
孩子的姓名
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2.
孩子的性别
男
女
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3.
孩子的学号
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4.
孩子的身份证号
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5.
现住址所在社区
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6.
详细的现住址
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7.
常用接送车牌号（可填多辆车）
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8.
家长联系方式
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9.
暑假期间，您孩子与父母家人的关系如何？
A、非常融洽
B、比较融洽
C、不太融洽
D、经常有冲突
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10.
孩子在假期里电子产品使用情况如何（电视、手机、电脑等）？
A、几乎不使用电子产品
B、每天总时长在一小时以内
C、每天总时长超过一小时，但有自我控制
D、有较大的瘾头，不太容易控制
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11.
孩子的假期作业完成情况如何？
A、已经全部提早完成
B、还有一点点没完成，但能在开学前全部完成
C、还有一些没完成，但赶一赶能在开学前补好
D、还有很多没完成，无法在开学前补好
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12.
孩子假期的作息如何？
A、作息时间规律，日均睡眠时长10小时以上
B、每天有比较规律，日均睡眠时长8-10小时
C、作息没有什么规律，日均睡眠时长8-10小时
D、作息没有什么规律，日均时长少于8小时
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13.
面对即将到来的新学期，孩子的表现如何？
A、非常期待开学
B、比较期待开学
C、不太期待开学
D、特别不想开学，对新学年表现焦虑
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14.
以下哪个选项适合您孩子现阶段的状态？
A、精神状态愉悦，情绪稳定
B、精神状态一般，情绪有波动
C、精神状态低落，情绪很不稳定
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15.
请提出您对家校共育的宝贵意见和建议。
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