合肥市桂花园学校教育集团桂园校区学生欺凌防控排查问卷(教师版)
各位老师:为落实学生欺凌防控全覆盖要求,请您结合日常教学、课间巡查、学生沟通的实际情况,如实填写本问卷。所有排查信息严格保密,仅用于班级/学校学生欺凌防控工作,感谢您的认真落实!
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任教班级:____年级____班
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教师姓名
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本次排查周期内,您在班级/校园内是否发现学生之间存在校园欺凌行为?
完全没有发现
发现过疑似情况
确认存在欺凌行为
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是否有学生向您主动报备过被欺凌、或欺凌他人的情况?
没有学生报备
有学生报备,已记录
有学生报备,未核实
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若发现/接报相关情况,请填写涉事学生班级/姓名
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事件类型
肢体欺凌
语言欺凌
社交欺凌
网络欺凌
其他
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事件经过、发生时间/地点
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针对该情况,您已采取的初步处理措施
未处理,需学校德育处介入
已对涉事学生进行口头教育
已和涉事学生家长沟通
已完成班级内调解,持续关注
其他
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您认为所任课班级内还有哪些需要重点关注的学生或情况?
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